Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalp Yetersizliği ve Tedavisi

22 aylık bir erkek bebek, emzirilirken çabuk yorulma ve alın bölgesinde aşırı terleme şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kalp hızı 165/dak165/\text{dak}, solunum hızı 68/dak68/\text{dak} saptanıyor; karaciğer kot kenarında 33 cm palpe ediliyor. Oskültasyonda mezokardiyak odakta 3/63/6 derecesinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Ekokardiyografisinde geniş ventriküler septal defekt (VSD) saptanan ve kalp yetersizliği bulguları olan bu hastada, oksijen tedavisinin yüksek konsantrasyonda uygulanmasından kaçınılmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pulmoner vasküler direnci düşürerek soldan sağa şant miktarını artırmasıCevap
  2. B
    Sistemik vasküler direnci artırarak sol ventrikül ard yükünü (afterload) yükseltmesi
  3. C
    Miyokardın oksijen tüketimini azaltarak digoksinin etkinliğini antagonize etmesi
  4. D
    Mitral odakta duyulan diyastolik üfürümün şiddetini azaltarak tanıyı maskelemesi
  5. E
    Santral kemoreseptörleri deprese ederek apne nöbetlerini tetiklemesi

Cevap

Oksijenin pulmoner vasküler direnci düşürerek soldan sağa şant akımını ve akciğerlerdeki volüm yükünü artırması nedeniyle yüksek konsantrasyonda oksijen kullanımından kaçınılmalıdır.
VSD gibi soldan sağa şantlı hastalıklarda, sistemik dolaşımdaki kanın bir kısmı delikten sağ kalbe ve oradan tekrar akciğerlere geçer. Oksijen, pulmoner damarları genişleterek bu direnci düşürür. Direnç düştükçe delikten geçen kan miktarı (şant) artar; bu da akciğerlere daha fazla kan gitmesine ve zaten yüklü olan sol kalbin daha fazla yorulmasına yol açarak kalp yetersizliği tablosunu ağırlaştırır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın patolojisini ve hemodinamiğini tanımlayın.
Geniş VSD'si olan bir süt çocuğunda sistemik direnç pulmoner dirençten yüksek olduğu için soldan sağa şant mevcuttur.
VSD'de şantın yönünü ve miktarını pulmoner ve sistemik vasküler dirençlerin oranı (PVD/SVDPVD/SVD) belirler.
2
Oksijenin damar yatağı üzerindeki etkisini hatırlayın.
Oksijen, en güçlü pulmoner vazodilatörlerden biridir.
Alveolar oksijen konsantrasyonu arttığında pulmoner arteriyoller genişler ve pulmoner vasküler direnç (PVDPVD) düşer.
3
Direnç değişikliğinin şant üzerindeki etkisini analiz edin.
PVDPVD düştüğünde, sistemik direnç (SVDSVD) ile arasındaki fark açılır ve LVLV'den RVRV'ye geçen kan miktarı (şant) artar.
Kan daima direncin düşük olduğu tarafa doğru akma eğilimindedir.
4
Klinik sonuçla ilişkilendirin.
Artan pulmoner akım, sol atriyum ve sol ventriküle dönen volüm yükünü artırarak kalp yetersizliği semptomlarını (taşipne, beslenme güçlüğü, hepatomegali) şiddetlendirir.
Soldan sağa şantlı konjenital kalp hastalıklarında kalp yetersizliği temel olarak bir 'volüm yükü' problemidir.

Anahtar Kavram

Oksijenin pulmoner vazodilatör etkisi ve şant hemodinamisi üzerindeki rolü

Daha Fazla Pratik

VSD'li bir bebekte kalp yetersizliği tedavisinde kullanılan ACE inhibitörlerinin (örn. Kaptopril) sistemik direnci düşürerek soldan sağa şantı nasıl azalttığını inceleyin.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği ve Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru