Examkin

Soru

Zorluk: OrtaCerrahi Beslenme

5252 yaşında erkek hastaya mide kanseri nedeniyle total gastrektomi ve Roux-en-Y özofagojejunostomi uygulanmıştır. Postoperatif 66. günde yapılan tetkiklerde özofagojejunostomi hattında klinik olarak stabil seyreden, sınırlı bir anastomoz kaçağı saptanmıştır. Hastanın yaygın peritonit bulgusu yoktur ve ameliyat sırasında distale beslenme jejunostomisi yerleştirilmiştir. Bu hastanın beslenme desteği ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Anastomoz kaçağı varlığında tüm enteral besleme yöntemleri mutlak kontrendikedir ve sadece total parenteral beslenme (TPN) uygulanmalıdır.
  2. Beslenme jejunostomisi üzerinden yapılacak enteral beslenme, TPN ile karşılaştırıldığında daha düşük sepsis riski ve daha iyi bağırsak bariyeri koruması sağlar.Cevap
  3. C
    TPN kullanımı sırasında en sık görülen metabolik komplikasyon hipoglisemi olup, bu durumun önlenmesi için düzenli insülin infüzyonu yapılmalıdır.
  4. D
    Parenteral beslenme, bağırsak istirahati sağlayarak gastrointestinal mukoza atrofisini önler ve sistemik immün yanıtı güçlendirir.
  5. E
    TPN'e bağlı gelişen karaciğer fonksiyon bozukluğu ve kolestaz, sadece kateter sepsisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Cevap

Beslenme jejunostomisi üzerinden yapılacak enteral beslenme, TPN ile karşılaştırıldığında daha düşük sepsis riski ve daha iyi bağırsak bariyeri koruması sağlar.
Doğru olan ifade, enteral beslenmenin mukoza bütünlüğünü koruyarak sepsisi önleme kapasitesidir. Hastada özofagojejunostomi kaçağı olsa bile, ameliyat sırasında yerleştirilen beslenme jejunostomisi bu kaçağın distalinde yer aldığı için GİS'in kullanılmasına olanak tanır. Enteral beslenme, TPN'e göre daha ucuz, daha fizyolojik ve enfeksiyöz komplikasyonlar açısından daha güvenlidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik senaryoyu değerlendir
Hastada total gastrektomi sonrası üst seviyeli bir anastomoz kaçağı var ancak klinik tablo stabil ve distalde çalışan bir beslenme yolu (jejunostomi) mevcut.
Beslenme yoluna karar vermek için gastrointestinal sistemin (GİS) hangi seviyede ve ne ölçüde fonksiyonel olduğu belirlenmelidir.
2
Beslenme yollarını (Enteral vs Parenteral) karşılaştır
Enteral yol (GİS kullanımı) her zaman parenteral yoldan (venöz) üstündür.
Enteral beslenme daha fizyolojiktir, mukoza bütünlüğünü korur (GALT aktivasyonu), bakteriyel translokasyonu önler ve enfeksiyon/sepsis riskini azaltır.
3
TPN komplikasyonlarını gözden geçir
TPN hiperglisemi, kateter enfeksiyonu, kolestaz ve mukoza atrofisi gibi riskler taşır.
Parenteral beslenmenin sistemik yan etkilerini ve sınırlamalarını bilmek, doğru tedavi seçimini destekler.

Anahtar Kavram

Cerrahi beslenmede 'Bağırsak çalışıyorsa kullanılmalıdır' kuralı ve enteral beslenmenin parenteral beslenmeye (TPN) üstünlüğü.

Alternatif Yöntem

Vaka sorularında 'en doğru' olanı bulmak için önce hastanın GİS fonksiyonlarını (ileus var mı? obstrüksiyon var mı? distal yol açık mı?) değerlendirmek, ardından parenteral komplikasyonlarını (metabolik, mekanik, enfeksiyöz) elemeniz faydalı olacaktır.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Cerrahi Beslenme

Bu konudan daha fazla soru