9 yaşında bir kız çocuk, vezikoüreteral reflüye sekonder gelişen evre 4 kronik böbrek yetm… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$9$ yaşında bir kız çocuk, vezikoüreteral reflüye sekonder gelişen evre $4$ kronik böbrek yetmezliği ( $GFH$ : $22$ $ml/dk/1.73m^2$ ) tanısıyla izlenmektedir. Hastanın yapılan rutin kontrollerinde laboratuvar değerleri şu şekilde saptanmıştır:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin ( $Hb$ )	$9.2$ $g/dL$
Serum Kalsiyum ( $Ca$ )	$8.2$ $mg/dL$
Serum Fosfor ( $P$ )	$6.8$ $mg/dL$
Serum $PTH$	$280$ $pg/mL$

Bu hastada gelişen kemik-mineral bozukluğunun yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Öğünlerle birlikte kalsiyum karbonat tedavisi başlanmasıCevap
B
Fosfor yükünü azaltmak amacıyla günlük protein alımının $0.5$ $g/kg$ altına kısıtlanması
C
Hipokalsemiyi düzeltmek amacıyla sadece aktif D vitamini (kalsitriol) başlanması
D
Kronik böbrek yetmezliği varlığı nedeniyle canlı viral aşıların (KKK, suçiçeği) kontrendike kabul edilmesi
E
Mevcut bulguların nefrotik sendrom alevlenmesi olarak değerlendirilip yüksek doz steroid başlanması

Cevap

Öğünlerle birlikte kalsiyum karbonat tedavisi başlanması

Kronik böbrek yetmezliğinde glomerüler filtrasyon değerinin düşmesiyle birlikte fosfor atılımı azalır ve serum fosforu yükselir. Bu durum, serum kalsiyumunun düşmesine ve PTH'nın yükselmesine (sekonder hiperparatiroidi) neden olur. Öğünlerle birlikte alınan kalsiyum karbonat, bağırsak lümeninde fosforu bağlayarak emilmesini engeller ve hastadaki hiperfosfatemi ile hipokalsemi tablosunun düzeltilmesinde ilk basamak tedaviyi oluşturur.

Adım Adım Çözüm

Laboratuvar bulgularının analizi

Hastada hipokalsemi (

8.2

mg/dL

), hiperfosfatemi (

6.8

mg/dL

) ve sekonder hiperparatiroidi (

PTH

280

pg/mL

) saptanmıştır.

Kronik böbrek yetmezliğinde (KBY) fosfor atılımının azalması ve D vitamini aktivasyonunun bozulması bu tabloya yol açar.

Tedavi önceliğinin belirlenmesi

Öncelikle serum fosfor düzeyinin düşürülmesi ve eş zamanlı olarak kalsiyumun desteklenmesi hedeflenmelidir.

Yüksek fosfor düzeyleri PTH salınımını doğrudan uyarır ve kalsiyum-fosfor dengesini bozar.

Uygun terapötik ajanın seçilmesi

Kalsiyum içeren fosfor bağlayıcıların (kalsiyum karbonat gibi) öğünlerle birlikte kullanılması.

Bu ajanlar diyetteki fosforu bağlayarak emilimini engellerken, bir miktar kalsiyumun emilmesini sağlayarak hipokalsemiyi de düzeltir.

Anahtar Kavram

Kronik Böbrek Yetmezliği - Mineral Kemik Bozukluğu (KBY-MKB) Yönetimi

İpuçları

Hastadaki fosfor ve PTH değerlerinin yüksekliğine dikkat edin.

Daha Fazla Pratik

GFR düzeyine göre KBY evrelemesini ve diyaliz endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru