Examkin

Soru

Zorluk: ZorŞok ve Tedavisi

88 yaşında bir kız çocuk, bir haftadır devam eden halsizlik ve son iki gündür belirginleşen nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor.

Fizik muayenede:
- Kalp hızı: 140/dakika140/dakika
- Kan basıncı: 78/46 mmHg78/46 \, mmHg
- Solunum sayısı: 36/dakika36/dakika
- Ekstremiteler soğuk, periferik nabızlar zayıf ve kapiller geri dolum zamanı 55 saniyedir.
- Dinlemekle akciğer bazallerinde ince raller ve kalp odaklarında S3S_3 gallop ritmi saptanıyor. Karaciğer kosta yayını 4 cm4 \, cm geçmektedir.

Bu hastanın başlangıç hemodinamik yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    20 ml/kg20 \, ml/kg \%0,9 NaCl bolus infüzyonu takiben noradrenalin başlanması
  2. 5−10 ml/kg5-10 \, ml/kg \%0,9 NaCl'nin 10−2010-20 dakikada infüzyonu ve eş zamanlı adrenalin başlanmasıCevap
  3. C
    Sıvı yüklemesi yapılmadan doğrudan yüksek doz dopamin infüzyonu başlanması
  4. D
    20 ml/kg20 \, ml/kg albumin solüsyonu ile onkotik basıncın artırılması ve yüksek doz furosemid verilmesi
  5. E
    Sadece \%5 dekstroz içeren sıvıların düşük hızda infüzyonu ve acil ekokardiyografi planlanması

Cevap

Kardiyojenik şok tablosundaki hipotansif hastada 5−10 ml/kg5-10 \, ml/kg sıvı bolusu ve adrenalin desteği en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan hepatomegali, raller ve gallop ritmi gibi konjesyon bulguları, şokun kardiyojenik kökenli (muhtemelen miyokardit) olduğunu gösterir. PALS 2020 kılavuzuna göre, kardiyojenik şokta sıvı replasmanı 5−10 ml/kg5-10 \, ml/kg dozunda, 10−2010-20 dakikada ve yakın monitorizasyonla yapılmalıdır. Hasta aynı zamanda hipotansif (88 yaş için sistolik kan basıncı <86 mmHg< 86 \, mmHg) olduğu için adrenalin desteği erkenden eklenmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların yorumlanması
Hepatomegali, akciğerde raller ve S3S_3 gallop ritmi, primer kalp yetmezliğine bağlı kardiyojenik şoku düşündürür.
Şokun etiyolojisini belirlemek, verilecek sıvı miktarını belirlemek için kritiktir.
2
Sıvı volümünün belirlenmesi
Kardiyojenik şokta standart 20 ml/kg20 \, ml/kg yerine 5−10 ml/kg5-10 \, ml/kg bolus tercih edilir.
Fazla volüm yükü, yetmezlikteki ventrikülün yükünü artırarak pulmoner ödeme yol açabilir.
3
İnotropik/Vazoaktif desteğin seçilmesi
Hipotansif seyreden soğuk şok tablosunda adrenalin (0,05−0,3 μg/kg/dakika0,05-0,3 \, \mu g/kg/dakika) ilk seçenektir.
Adrenalin hem inotropik hem de vazokonstriktör etkileriyle kan basıncını ve kardiyak debiyi artırır.

Anahtar Kavram

Kardiyojenik Şokta Sıvı ve İnotrop Yönetimi
Bu soruyu puanla

Konular

Şok ve Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru