Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSafra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

6464 yaşında erkek hasta, 2424 saattir devam eden yüksek ateş (39∘C39^\circ C), sağ üst kadran ağrısı ve sarılık şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ üst kadranda hassasiyet saptanıyor, Murphy bulgusu negatiftir. Laboratuvar tetkiklerinde; lökosit 16.500/mm316.500/mm^3, total bilirubin 5.25.2 mg/dL (direkt bilirubin hakimiyeti), Alkalen Fosfataz 420420 U/L ve GGT 180180 U/L olarak saptanıyor. Tüm batın ultrasonografisinde safra kesesi duvar kalınlığı normal olup, koledok çapı 1212 mm ölçülüyor ve koledok distalinde taş ile uyumlu ekojenite izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve Tokyo Kılavuzları (TG18) uyarınca önerilen en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Akut kolesistit - Erken laparoskopik kolesistektomi
  2. B
    Koledokolitiyazis - Elektif cerrahi planlanması
  3. Akut kolanjit - Biliyer drenaj ve antibiyoterapiCevap
  4. D
    Mirizzi Sendromu - Perkütan kolesistostomi
  5. E
    Primer biliyer kolanjit - Ursodeoksikolik asit tedavisi

Cevap

En olası tanı akut kolanjit olup, en uygun yaklaşım biliyer drenaj (tercihen ERCP) ve geniş spektrumlu antibiyoterapidir.
Hastada görülen yüksek ateş, sağ üst kadran ağrısı ve sarılık (Charcot üçlüsü), akut kolanjit tanısı için tipiktir. Laboratuvar tetkiklerindeki belirgin kolestaz bulguları ve ultrasonografide koledokta taş saptanması bu tanıyı kesinleştirir. Tokyo Kılavuzları (TG18) uyarınca, bu hastaların yönetiminde enfeksiyonu kontrol altına almak için antibiyoterapi ve obstrüksiyonu gidermek için biliyer drenaj (öncelikle ERCP) altın standarttır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Hastada ateş, sağ üst kadran ağrısı ve sarılıktan oluşan Charcot üçlüsü mevcuttur.
Bu klasik üçlü, biliyer obstrüksiyona ikincil gelişen akut kolanjitin temel göstergesidir.
2
Laboratuvar ve görüntüleme verilerinin analizi
Lökositoz ve kolestatik enzim (ALP, GGT, Bilirubin) yüksekliği ile koledokta taş saptanmıştır.
Bu veriler tanıyı destekler ve obstrüksiyonun seviyesini (distal koledok) belirler.
3
Tokyo Kılavuzları (TG18) uyarınca yönetimin planlanması
Sistemik antibiyotik başlanması ve biliyer drenajın (ERCP) planlanması.
Enfeksiyonun kontrol altına alınması ve basınç altındaki safra yollarının dekompresyonu hayati önem taşır.

Anahtar Kavram

Charcot üçlüsü (ateş, ağrı, sarılık) varlığında akut kolanjit düşünülmeli ve TG18 uyarınca drenaj ve antibiyoterapi uygulanmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Reynolds pentadı (Charcot üçlüsü + hipotansiyon + konfüzyon) varlığında yönetimin aciliyet derecesini inceleyen sorulara göz atabilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Safra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru