Examkin

Soru

Zorluk: OrtaŞok ve Tedavisi

66 yaşında ve 20kg20 kg ağırlığında olan, dilate kardiyomyopati tanısıyla izlenen bir çocuk; yüksek ateş, öksürük ve halsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; genel durumu kötü, uykuya meylli, vücut ısısı 39.2∘C39.2^\circ C, nabız 155/dk155/dk, solunum sayısı 42/dk42/dk ve kan basıncı 70/40mmHg70/40 mmHg saptanıyor. Kapiller geri dolum zamanı 44 saniye olan hastanın akciğer oskültasyonunda bazallerde ince krepitan ralleri, batın muayenesinde ise karaciğerin kot altını 4cm4 cm geçtiği görülüyor. Bu hastaya yönelik en uygun ilk sıvı resüsitasyonu yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 5−10ml/kg5-10 ml/kg izotonik kristaloidin 10−2010-20 dakikada verilmesiCevap
  2. B
    20ml/kg20 ml/kg izotonik kristaloidin 5−105-10 dakikada hızlı bolus verilmesi
  3. C
    \%5 albümin solüsyonunun 20ml/kg20 ml/kg dozunda 3030 dakikada verilmesi
  4. D
    40ml/kg40 ml/kg hipertonik salin solüsyonunun hızlı infüzyonu
  5. E
    Sıvı resüsitasyonu yapılmadan doğrudan yüksek doz adrenalin infüzyonuna başlanması

Cevap

Kalp yetmezliği bulguları (hepatomegali, raller) eşlik eden septik şok tablosunda, ilk sıvı resüsitasyonu 5-10 ml/kg dozunda kısıtlanarak ve daha yavaş bir sürede uygulanmalıdır.
Pediatrik şok yönetiminde standart yaklaşım 20ml/kg20 ml/kg izotonik kristaloid olsa da; dilate kardiyomyopati, hepatomegali ve raller gibi kalp yetmezliği bulguları olan hastalarda bu doz 5−10ml/kg5-10 ml/kg olarak kısıtlanmalı ve sıvı yüklenmesi bulguları açısından hasta yakından izlenmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunun ve altta yatan risk faktörlerinin değerlendirilmesi.
Hastada hipotansif şok tablosu ile birlikte dilate kardiyomyopati öyküsü mevcut.
Altta yatan kronik hastalıklar sıvı yönetimini doğrudan etkiler.
2
Fizik muayenedeki sıvı yüklenmesi bulgularının analizi.
Akciğerde krepitan raller ve hepatomegali saptanması.
Bu bulgular agresif sıvı yüklemesinin (20 ml/kg) pulmoner ödem riskini artıracağını gösterir.
3
PALS ve pediatrik septik şok kılavuzlarına göre uygun dozun seçilmesi.
5-10 ml/kg izotonik kristaloid kararı.
Riskli hasta gruplarında (kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği, ağır malnütrisyon) kısıtlı sıvı bolusu hayat kurtarıcıdır.

Anahtar Kavram

Özel durumlarda (Kalp yetmezliği vb.) şokta sıvı resüsitasyonu modifikasyonu.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Şok ve Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru