60 yaşında erkek hasta, 5 yıldır tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir.… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$60$ yaşında erkek hasta, $5$ yıldır tip $2$ diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Yapılan rutin kontrollerinde $eGFR: 48$ $ml/dk/1.73m^2$ ve spot idrar albümin/kreatinin oranı: $250$ $mg/g$ (normal: $< 30$ $mg/g$ ) saptanmıştır. Standart ofis kan basıncı ölçümü $138/84$ $mmHg$ bulunan hastada, güncel KDIGO ( $2021$ ) kılavuzu önerileri doğrultusunda en uygun sistolik kan basıncı hedefi ve başlanması gereken öncelikli antihipertansif ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

Sistolik kan basıncı $< 120$ $mmHg$ ve ACE inhibitörüCevap
B
Sistolik kan basıncı $< 130$ $mmHg$ ve Tiyazid diüretik
C
Sistolik kan basıncı $< 140$ $mmHg$ ve Kalsiyum kanal blokeri
D
Sistolik kan basıncı $< 130$ $mmHg$ ve ACE inhibitörü
E
Sistolik kan basıncı $< 125$ $mmHg$ ve Beta bloker

Cevap

En uygun yaklaşım, sistolik kan basıncını

120

mmHg

'nin altına düşürmek ve albüminüri nedeniyle ACE inhibitörü başlamaktır.

Güncel KDIGO 2021 kılavuzuna göre, kronik böbrek hastalığı olan (diyabetik olsun veya olmasın) erişkin hastalarda, standardize ofis kan basıncı ölçümlerinde hedef sistolik kan basıncı

< 120

mmHg

olarak önerilmektedir. Ayrıca, spot idrar albümin/kreatinin oranı

> 30

mg/g

olan hastalarda renal progresyonu yavaşlatmak için birinci basamak tedavi ACE inhibitörü veya ARB grubudur.

Adım Adım Çözüm

Hastanın KBH evresini ve albüminüri durumunu belirleyin.

Hasta Evre

3b

KBH (

eGFR: 48

) ve belirgin albüminüriye (

250

mg/g

) sahiptir.

Tedavi hedefleri ve ilaç seçimi proteinüri/albüminüri miktarına göre değişir.

Güncel KDIGO kılavuzuna göre kan basıncı hedefini belirleyin.

Hedef sistolik kan basıncı

< 120

mmHg

'dir.

KDIGO 2021 kılavuzu, standardize ölçümlerde daha sıkı kan basıncı kontrolünün renal ve kardiyovasküler sonuçları iyileştirdiğini belirtmektedir.

Albüminüri varlığına göre uygun ilaç grubunu seçin.

ACE inhibitörü veya ARB (Anjiyotensin Reseptör Blokeri) başlanmalıdır.

RAAS blokerleri, efferent arteriyolde dilatasyon yaparak intraglomerüler basıncı ve albüminüriyi azaltır, KBH progresyonunu yavaşlatır.

Anahtar Kavram

KDIGO 2021 KBH Hipertansiyon Yönetimi

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru