Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Fizik Muayenesi ve Sınıflandırma

Vakum yardımıyla 3434 haftalık gebelikten 28002800 gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin 1.1. dakika değerlendirmesinde; kalp hızı 105105/dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyon mevcut, nazal katetere yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe, ekstremiteleri siyanotik saptanmıştır. Fizik muayenesinde kafa sağ parietal bölgede, sütür hatlarını geçmeyen, fluktuasyon veren bir kitle saptanmış; nörolojik muayenesinde ise Moro refleksinde abdüksiyon ve ekstansiyon fazları alınırken adduksiyon fazının gerçekleşmediği gözlenmiştir.

Bu yenidoğan ile ilgili aşağıdaki klinik değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

  1. Bebeğin 1.1. dakika APGAR skoru 66'dır; gestasyonel yaşına göre iri (LGA) olarak sınıflandırılır ve Moro refleksinin bu şekilde olması beklenen normal bir bulgudur.Cevap
  2. B
    Bebeğin 1.1. dakika APGAR skoru 55'tir; düşük doğum ağırlıklı (LBW) olarak sınıflandırılmalıdır ve saptanan kafa bulgusu kaput suksadenumdur.
  3. C
    Saptanan kafa bulgusunun sütür hatlarını geçmemesi, kitlenin cilt-cilt altı mesafesinde yerleştiğini ve birkaç gün içinde komplikasyonsuz iyileşeceğini gösterir.
  4. D
    Doğum ağırlığı 25002500 gramın üzerinde olduğu için 'term' bebek olarak kabul edilmeli ve Moro refleksindeki adduksiyon eksikliği nedeniyle santral sinir sistemi hasarı açısından ileri tetkik edilmelidir.
  5. E
    Bu bebekte ilk 2424 saat içinde saptanan sarılık, gestasyonel yaşının 3737 haftadan küçük olması nedeniyle öncelikle fizyolojik sarılık olarak değerlendirilmelidir.

Cevap

Bebeğin 1.1. dakika APGAR skoru 66'dır; gestasyonel yaşına göre iri (LGA) olarak sınıflandırılır ve Moro refleksinin tam olmaması (adduksiyon fazının yokluğu) 3434 haftalık bir prematür bebek için normal bir bulgudur.
Bebeğin APGAR parametreleri toplandığında 66 puan elde edilir. 3434 haftalık bir bebeğin 28002800 gram olması onu LGA (iri bebek) sınıfına sokar. Moro refleksinin adduksiyon fazı 3737. gebelik haftasından sonra eklendiği için, 3434 haftalık bir prematüre bebekte sadece abdüksiyon ve ekstansiyon fazlarının görülmesi beklenen, normal bir nörolojik bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
APGAR skorunu veriler üzerinden hesapla.
Kalp hızı >100>100 (22), Zayıf/düzensiz solunum (11), Hafif fleksiyon (11), Yüz buruşturma yanıtı (11), Akrosiyanoz (11) = Toplam 66 puan.
Yenidoğanın doğum sonrası fizyolojik uyumunu değerlendirmek için standart APGAR parametreleri uygulanır.
2
Gestasyonel haftaya göre ağırlık persentilini belirle.
3434 haftalık gebelikte 28002800 gram ağırlık, Lubchenco/Fenton eğrilerine göre 9090. persentilin üzerindedir.
Bebeğin gestasyonel yaşına göre büyüme başarısını sınıflandırmak (SGA, AGA, LGA) klinik risk yönetimi için gereklidir.
3
Fizik muayene bulgularını (kafa kitlesi ve refleksler) gestasyonel yaşla ilişkilendir.
Sütür hattını geçmeyen fluktuasyon veren kitle sefal hematomdur (subperiosteal). Moro refleksinde adduksiyon (kucaklama) fazı 3737. haftada geliştiği için 3434. haftada izlenmemesi normaldir.
Matürite bulguları ve doğum travmalarının ayırıcı tanısı yenidoğan muayenesinin temelidir.

Anahtar Kavram

Yenidoğanda gestasyonel yaşa göre sınıflandırma, APGAR hesaplama sınırları ve nörolojik matürite basamakları.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Fizik Muayenesi ve Sınıflandırma

Bu konudan daha fazla soru