Soru

Zorluk: ZorNon-Epitelyal Over Kanserleri

1818 yaşında bir kadın hasta, sağ alt kadranda giderek artan ağrı ve karın şişliği şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan pelvik ultrasonografide sağ overde 12×912 \times 9 cm boyutlarında, yoğun solid komponentler içeren düzensiz sınırlı bir kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum α\alpha-fetoprotein (AFP) düzeyi 32003200 ng/mL, β\beta-hCG düzeyi 650650 mIU/mL ve laktat dehidrogenaz (LDH) düzeyi 800800 U/L bulunuyor. Histopatolojik değerlendirmede kordonlar ve tabakalar oluşturan büyük pleomorfik hücreler, glandüler yapılar ve belirgin nükleoller izleniyor; ancak Schiller-Duval cisimcikleri görülmüyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Embriyonal karsinomCevap
  2. B
    Endodermal sinüs tümörü
  3. C
    Disgerminom
  4. D
    Saf over koryokarsinomu

Cevap

Embriyonal karsinom
Embriyonal karsinom, overin germ hücreli tümörleri arasında hem α\alpha-fetoprotein (AFP) hem de insan koryonik gonadotropini (hCG) salgılayabilen tek ana tümör tipidir. Histolojisinde büyük, ilkel görünümlü pleomorfik hücrelerin oluşturduğu tabakalar ve primitif glandüler yapılar görülür. LDH yüksekliği de eşlik edebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Tümör belirteçlerinin (marker) analiz edilmesi
Hastada hem AFP hem de hCG belirgin düzeyde yüksektir.
Ayırıcı tanıda hem embriyonik (AFP) hem de trofoblastik (hCG) diferansiasyon gösterebilen tekil germ hücreli tümörü belirlemek gerekir.
2
Histopatolojik bulguların değerlendirilmesi
Glandüler yapılar ve pleomorfik hücreler mevcut, Schiller-Duval cisimcikleri negatif.
Schiller-Duval cisimciklerinin yokluğu Yolk sac tümörünü (Endodermal sinüs tümörü) dışlamaya yardımcı olur.
3
Klinik sentez ve tanı koyma
Kombine marker yüksekliği ve histolojik patern Embriyonal Karsinomu işaret eder.
Embriyonal karsinom, overin non-epitelyal tümörleri arasında her iki markerı da yükseltebilen prototipik tümördür.

Anahtar Kavram

Embriyonal karsinom, hem AFP hem de hCG üretebilen, agresif seyirli bir germ hücreli over tümörüdür.

İpuçları

1
Markerlara odaklanın: Hangi germ hücreli tümör hem AFP hem de hCG salgılar?

Daha Fazla Pratik

Germ hücreli tümörlerin yaş grupları ve spesifik histopatolojik cisimcikleri (Call-Exner, Schiller-Duval, Reinke) arasındaki farkları tekrar edin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla