Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKronik Böbrek Hastalığı

Kronik böbrek hastalığı (evre G4) nedeniyle izlenen 5454 yaşındaki erkek hastanın yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum: 8.98.9 mg/dL, fosfor: 4.24.2 mg/dL (N: 2.5−4.52.5-4.5), albumin: 4.04.0 g/dL ve 2525-hidroksivitamin D: 3838 ng/mL (N: >30>30) saptanıyor. Hastanın intakt paratiroid hormon (PTH) düzeyi ise 320320 pg/mL (N: 15−6515-65) olarak ölçülüyor. Bu hastada progresif seyreden sekonder hiperparatiroidizmi kontrol altına almak için en uygun medikal tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kolekalsiferol
  2. KalsitriolCevap
  3. C
    Sinekalset
  4. D
    Alüminyum hidroksit
  5. E
    Magnezyum sitrat

Cevap

Sekonder hiperparatiroidizmi kontrol altına almak için aktif D vitamini olan kalsitriol tedavisi başlanmalıdır.
Kronik böbrek hastalığı evre 3 ve sonrasında, nefron kaybı nedeniyle böbrekte 1-alfa hidroksilaz enzim aktivitesi azalır. Bu durum, karaciğerden gelen 25-hidroksivitamin D'nin aktif form olan 1,25-dihidroksivitamin D'ye (kalsitriol) dönüşememesine neden olur. Aktif D vitamini eksikliği, paratiroid bezinden PTH salınımını uyarır. Hastada besinsel D vitamini (25-OH D) depoları normal olduğu halde PTH yüksekliği saptandığı için, doğrudan aktif form olan kalsitriol veya analoglarının verilmesi en uygun yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın KBH evresini ve mineral dengesini analiz et.
Hasta evre G4 KBH hastasıdır ve kalsiyum/fosfor düzeyleri normal sınırlardayken belirgin PTH yüksekliği mevcuttur.
Tedavi kararını belirlemek için mineral bozukluğunun evresini ve tipini anlamak gerekir.
2
D vitamini depolarını değerlendir.
25-hidroksivitamin D düzeyi 3838 ng/mL ile normaldir, yani besinsel bir eksiklik yoktur.
PTH yüksekliği bazen sadece öncü D vitamini eksikliğine bağlı olabilir; ancak burada sorun başkadır.
3
KBH fizyopatolojisini uygula.
Böbrek yetmezliği derinleştikçe 1-alfa hidroksilaz enzimi azalır ve aktif form olan 1,25-dihidroksivitamin D üretilemez.
Normal olan 25(OH)D'nin aktifleşememesi sekonder hiperparatiroidizmin ana tetikleyicisidir.
4
Uygun ilacı seç.
Eksik olan aktif formu (kalsitriol) doğrudan vererek paratiroid bezi üzerindeki baskılayıcı etkiyi yeniden sağla.
Aktif vitamin D, paratiroid hücrelerindeki VDR (Vitamin D Reseptörü) üzerinden PTH sentezini inhibe eder.

Anahtar Kavram

Kronik Böbrek Hastalığı'nda aktif D vitamini (1,25-dihidroksivitamin D) sentez yetersizliği sekonder hiperparatiroidizme yol açar.
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru