52 yaşında bir kadın hasta, şiddetli majör depresif bozukluk nedeniyle fluoksetin kullanmaktadır. Klinik yanıtın yetersiz olması üzerine hekimi fluoksetini kesmiş ve 1 hafta sonra selektif olmayan bir MAO inhibitörü olan tranilsipromin tedavisine başlamıştır. Tedavinin ikinci gününde hasta; ajitasyon, konfüzyon, ateş, taşikardi ve aşırı terleme şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde pupillerin midriyatik olduğu, bağırsak seslerinin hiperaktif seyrettiği ve alt ekstremitelerde spontan klonus eşlik eden hiperrefleksi saptanmıştır. Bu hastadaki klinik tabloyu, benzer bulgularla seyredebilen Nöroleptik Malign Sendrom'dan (NMS) ayırt etmede en değerli olan klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Bağırsak seslerinin hiperaktif olmasıCevap
- BVücut sıcaklığının üzerinde seyretmesi
- CBelirgin terleme (diyaforez) varlığı
- DMental durum değişikliği ve ajitasyon
- EKas tonusunda artış saptanması
Cevap
Hiperaktif bağırsak sesleri, Serotonin Sendromunu (SS) Nöroleptik Malign Sendromdan (NMS) ayırt eden spesifik bir klinik bulgudur.
Serotonin Sendromu (SS), artmış serotonerjik aktivite nedeniyle gastrointestinal sistemde motilite artışına yol açar. Bu durum klinik olarak hiperaktif bağırsak sesleri ve ishal ile kendini gösterir. Nöroleptik Malign Sendrom (NMS) ise bir dopamin eksikliği tablosu gibidir ve bağırsak sesleri tipik olarak azalmıştır veya normaldir. Ayrıca SS'de görülen klonus ve hiperrefleksi, NMS'deki rijidite ve bradirefleksiden en önemli ayrım noktalarıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Serotonin Sendromu ve Nöroleptik Malign Sendrom ayırıcı tanısında nöromüsküler bulgular ve bağırsak sesleri kritik öneme sahiptir.
Daha Fazla Pratik
Fluoksetin'den bir MAO inhibitörüne geçerken neden 5 haftalık bekleme süresi gerektiği ile diğer SSRI'ların bekleme sürelerini karşılaştırınız.
Tahmini Süre:1m 50s