Majör depresif bozukluk tedavisi için bir monoamin oksidaz (MAO) inhibitörü olan fenelzin kullanmakta olan yaşındaki bir hastada, tedavi değişikliği planlanarak ilaç kesilmiş ve gün sonra paroksetin tedavisine geçilmiştir. Paroksetin kullanımının ilk gününde hastada ajitasyon, taşikardi, yaygın diaforez, diyare ve fizik muayenede belirgin midriyazis saptanmıştır.
Bu klinik tablonun ayırıcı tanısı ve mekanizmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Mevcut tablo Serotonin Sendromu'dur; Nöroleptik Malign Sendrom'dan (NMS) farklı olarak midriyazis ve gastrointestinal hiperaktivite (diyare) ile karakterize olması tanısal açıdan değerlidir.Cevap
- BGelişen tablo Nöroleptik Malign Sendrom'dur; MAO inhibitörlerinin kesilmesini takiben santral dopaminerjik sistemin aşırı baskılanması sonucu ortaya çıkar.
- CKlinik tablo Antikolinerjik Sendrom'dur; Serotonin Sendromu'ndan farklı olarak ciltte kuruluk yerine aşırı terleme görülmesi bu tanıyı kesinleştirir.
- DMevcut tablo Serotonin Sendromu'dur; Nöroleptik Malign Sendrom'dan farklı olarak fizik muayenede 'kurşun boru' tarzında yaygın rijidite ve bradirefleksi gözlenmesi beklenir.
- ETablo Malign Hipertermi'dir; ryanodin reseptör mutasyonu olan bireylerde SSRI grubu ilaçların kullanımı sonrası tetiklenen intrasellüler kalsiyum deşarjına bağlıdır.
Cevap
Mevcut tablo Serotonin Sendromu'dur; bu tablonun Nöroleptik Malign Sendrom'dan (NMS) ayrımında midriyazis ve gastrointestinal hiperaktivite (diyare) en önemli klinik ipuçlarıdır.
Doğru seçenek olan ifade, Serotonin Sendromu'nun hiperdinamik doğasını doğru tanımlar. NMS ile klinik olarak çok benzese de, Serotonin Sendromu'nda saptanan midriyazis (göz bebeklerinde büyüme) ve gastrointestinal sistemin aşırı çalışması (diyare, hiperaktif bağırsak sesleri), NMS'de görülmeyen veya tam tersi olan (normal pupil, hipoaktif bağırsak) bulgulardır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Serotonin Sendromu ve Nöroleptik Malign Sendrom ayrımı
Tahmini Süre:2m 30s