Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorVulva ve Vajina Kanserleri

Özgeçmişinde 3 yıl önce vulvar intraepitelyal neoplazi (VIN) nedeniyle tedavi öyküsü olan 67 yaşında kadın hasta, vulvada kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ labium majusta yerleşmiş, orta hattan 2 cm2\text{ cm} uzaklıkta, 3.5 cm3.5\text{ cm} çapında ülsere lezyon saptanıyor. Hastaya radikal geniş lokal eksizyon ve bilateral inguinofemoral lenfadenektomi uygulanıyor. Patoloji sonucu; 5 mm5\text{ mm} invazyon derinliği olan skuamöz hücreli karsinom, cerrahi sınırlar negatif, vajina alt 1/31/3 tutulumu mevcut olarak raporlanıyor. Çıkarılan lenf nodlarının incelemesinde; sağda biri 7 mm7\text{ mm} diğeri 4 mm4\text{ mm} boyutunda iki adet, solda ise 2 mm2\text{ mm} boyutunda bir adet lenf nodu metastazı saptanıyor. Hiçbir lenf nodunda kapsül dışı yayılım (EKY) izlenmiyor. Buna göre, FIGO 2021 sınıflamasına göre hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre II
  2. Evre IIIACevap
  3. C
    Evre IIIB
  4. D
    Evre IIIC
  5. E
    Evre IVA

Cevap

FIGO 2021 vulva kanseri evrelemesine göre hastada bir adet ≥5 mm\geq 5\text{ mm} metastaz (7 mm7\text{ mm}) ve iki adet <5 mm< 5\text{ mm} metastaz (4 mm4\text{ mm} ve 2 mm2\text{ mm}) bulunduğundan, hasta Evre IIIB kriterlerini karşılamaz ve Evre IIIA olarak sınıflandırılır.
Doğru seçenek olan Evre IIIA, FIGO 2021 revizyonuna göre; bir adet ≥5 mm\geq 5\text{ mm} metastatik lenf nodu varlığı veya bir-iki adet <5 mm\lt 5\text{ mm} metastatik lenf nodu varlığı durumunda kullanılır. Bu vakada bir adet 7 mm7\text{ mm} boyutunda metastaz olması tek başına hastayı Evre IIIA yapar. Hastadaki diğer iki küçük metastaz (4 mm4\text{ mm} ve 2 mm2\text{ mm}), Evre IIIB için gereken 'üç adet <5 mm\lt 5\text{ mm} metastaz' kriterini doldurmadığı için evre yükselmez.

Adım Adım Çözüm

1
Primer tümör ve komşu organ tutulumunu değerlendir
Vajina alt 1/31/3 tutulumu lenf nodu negatif olsaydı Evre II olarak sınıflandırılırdı.
Primer tümör yayılımı evrelemenin temelini oluşturur.
2
Lenf nodu pozitifliğini ve boyutlarını analiz et
Toplam 3 pozitif lenf nodu mevcut: Bir adet 7 mm7\text{ mm} (>5 mm> 5\text{ mm}), bir adet 4 mm4\text{ mm} (<5 mm< 5\text{ mm}) ve bir adet 2 mm2\text{ mm} (<5 mm< 5\text{ mm}).
FIGO 2021 evrelemesi lenf nodu metastaz sayısından ziyade boyutlarına ve kapsül dışı yayılımına odaklanır.
3
Evre IIIB kriterlerini kontrol et
Evre IIIB için ya ≥2\geq 2 adet ≥5 mm\geq 5\text{ mm} metastaz (vakamızda 1 adet) ya da ≥3\geq 3 adet <5 mm\lt 5\text{ mm} metastaz (vakamızda 2 adet) gereklidir.
Hasta her iki IIIB kriterini de karşılamamaktadır.
4
Evre IIIA kriterlerini kontrol et ve final kararı ver
Evre IIIA'daki '1 adet ≥5 mm\geq 5\text{ mm} metastaz' kriteri karşılandığı için evre IIIA olarak belirlenir.
Evre IIIB karşılanmadığı sürece nodal pozitiflik IIIA'da kalır (EKY yoksa).

Anahtar Kavram

FIGO 2021 Vulva Kanseri Nodal Evreleme Kriterleri

Daha Fazla Pratik

FIGO 2021 ile lenf nodu metastaz sayısının öneminin azaldığını, metastaz boyutu ve EKY varlığının ön plana çıktığını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Vulva ve Vajina Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru