58 yaşında postmenopozal bir kadın, sol labium majus üzerinde 2,5 cm çaplı, egzofitik, ülsere lezyonla başvuruyor. Biyopsi skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. PET-BT'de sol inguinal bölgede 8 mm çaplı, metabolik aktivitesi hafif artmış tek bir lenf nodu saptanıyor; klinik değerlendirmede şüpheli ama fikse olmayan bu lenf nodu histopatolojik olarak doğrulanıyor ve tek metastatik lenf nodu olduğu belirleniyor. Uzak metastaz yok. FIGO 2021 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve buna bağlı olarak önerilen primer tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?
- Evre IIIA — Radikal vulvektomi + bilateral inguinofemoral lenfadenektomi + adjuvan kemoradyoterapiCevap
- BEvre IB — Geniş lokal eksizyon + sentinel lenf nodu biyopsisi
- CEvre IIIB — Primer kemoradyoterapi (cerrahi kontrendike)
- DEvre II — Geniş lokal eksizyon + ipsilateral inguinofemoral lenfadenektomi
Cevap
Evre IIIA — Radikal vulvektomi + bilateral inguinofemoral lenfadenektomi + adjuvan kemoradyoterapi
Histopatolojik olarak doğrulanmış, fikse olmayan tek inguinal metastatik lenf nodu (8 mm, ≥5 mm eşiğinin üzerinde) FIGO 2021 kriterlerine göre Evre IIIA'ya karşılık gelir. Bu evrede, uzak metastaz bulunmaması ve tümörün cerrahi olarak rezektabl olması nedeniyle standart tedavi radikal vulvektomi ve bilateral inguinofemoral lenfadenektomidir. Lenf nodu pozitifliği nedeniyle adjuvan kemoradyoterapi (genellikle sisplatin eşliğinde) eklenmesi lokorejyonel kontrol ve sağkalımı iyileştirmek açısından endikedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
FIGO 2021 vulva kanseri evrelemesinde Evre IIIA tanımı: ≥5 mm çaplı veya 1-4 adet <5 mm çaplı pozitif inguinal lenf nodu varlığı (ekstrakapsüler yayılım olmaksızın, fikse olmayan). Bu evrede standart tedavi radikal cerrahi + adjuvan kemoradyoterapidir.
Tahmini Süre:3m 30s