Otuz yaşında nullipar bir kadın, rutin vajinal sitoloji sonucunda yüksek dereceli vajinal intraepitelyal neoplazi (VaIN 3) tanısı almıştır. Kolposkopik incelemede lezyonun vajen kubbesinde, 1,5 cm'lik tek odak şeklinde yerleştiği ve vajinal sınırlarla sınırlı kaldığı görülmektedir. Görüntüleme yöntemlerinde uzak metastaz ya da lenf nodu tutulumu saptanmamıştır. Bu hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- CO₂ lazer ablasyon veya lokal eksizyonCevap
- BTotal vajinektomi ve bilateral inguinofemoral lenf nodu diseksiyonu
- CHarici radyoterapi (EBRT) + brakiterapi
- DRadikal histerektomi ve pelvik lenf nodu diseksiyonu
Cevap
VaIN 3 tedavisinde standart yaklaşım CO₂ lazer ablasyon veya lokal eksizyondur.
VaIN 3, vajinal epitelyumun tamamını tutan ancak bazal membranı aşmayan preinvaziv bir lezyondur. İnvaziv karsinom olmadığından lenf nodu tutulumu riski ihmal edilebilir düzeydedir. Genç, nullipar hastalarda vajinal fonksiyonu ve fertil kapasiteyi koruyan CO₂ lazer ablasyon veya geniş lokal eksizyon, yüksek kür oranı (%85-90) ile tercih edilmektedir. Lezyonun küçük ve unifokal olması bu yaklaşımı daha da destekler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
VaIN 3 (yüksek dereceli vajinal intraepitelyal neoplazi) preinvaziv bir lezyon olup tedavisinde CO₂ lazer ablasyon veya lokal eksizyon standart yaklaşımdır; invaziv tedaviler bu evrede endike değildir.
Tahmini Süre:1m 30s