yaşında kadın hasta, son birkaç haftadır yemeklerden sonra azalan ancak açlık durumunda şiddetlenen epigastrik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenum bulbusunda cm çapında aktif ülser saptanıyor ve antrumdan alınan biyopsi örneğinde pozitifliği izleniyor. Hastanın tıbbi öyküsünde penisilin kullanımına bağlı anafilaksi geliştiği bilindiğine göre, bu hasta için en uygun birinci basamak eradikasyon tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
- APPI + Amoksisilin + Klaritromisin
- PPI + Bizmut subsitrat + Metronidazol + TetrasiklinCevap
- CPPI + Klaritromisin + Metronidazol
- DPPI + Amoksisilin + Levofloksasin
- EPPI + Levofloksasin + Metronidazol
Cevap
Proton pompa inhibitörü (), Bizmut subsitrat, Metronidazol ve Tetrasiklin kombinasyonundan oluşan bizmutlu dörtlü tedavi, penisilin anafilaksisi olan hastalarda en uygun birinci basamak yaklaşımdır.
Doğru yanıt olan bizmutlu dörtlü tedavi (Proton pompa inhibitörü, Bizmut subsitrat, Metronidazol ve Tetrasiklin), hem penisilin alerjisi olan hastalarda amoksisilin kullanımına güvenli bir alternatif sunması hem de yüksek direnç oranlarının olduğu bölgelerde bile etkinliğini koruması nedeniyle güncel kılavuzlarda birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
H. pylori eradikasyonunda penisilin alerjisi (özellikle tip 1 aşırı duyarlılık/anafilaksi) varlığında bizmutlu dörtlü tedavi ( + Bizmut + Metronidazol + Tetrasiklin) ilk tercih edilen rejimdir.
İpuçları
1
Hastanın özgeçmişindeki penisilin anafilaksisi, tedavi seçeneklerinizi daraltan en kritik bilgidir.
2
Penisilin alerjisi olanlarda amoksisilin içeren hiçbir rejim kullanılmamalıdır; bunun yerine bizmut içeren dörtlü rejimleri düşünün.
Daha Fazla Pratik
H. pylori eradikasyon başarısını kontrol etmek için en uygun testin ne olduğu ve tedaviden ne kadar süre sonra yapılması gerektiğini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s