Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Nörolojisi (HİE, Nöbetler, İntrakraniyal Kanamalar)

3939 haftalık, 34003400 gram, mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında doğan bir yenidoğanın 11. dakika Apgar skoru 33, 55. dakika Apgar skoru 55 ve 1010. dakika Apgar skoru 66'dır. Doğumda kordon kanı gazında pH: 6,986,98 ve baz açığı: 1616 mmol/L saptanmıştır. Postnatal 44. saatteki muayenesinde; bebek letarjik, hafif distal fleksiyon postüründe, emme ve Moro refleksleri zayıf, pupiller miyotik ve derin tendon refleksleri hiperaktif olarak değerlendirilmiştir. Amplitüd-entegre EEG (aEEG)'de "discontinuous" (kesintili) zemin aktivitesi izlenmiştir. Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde, terapötik hipotermi endikasyonu ve evreleme açısından aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. A
    Sarnat Evre 11 (hafif) ensefalopati bulguları (hiperalert durum ve pupillerde midriyazis) gösterdiği için terapötik hipotermi endikasyonu yoktur.
  2. B
    Kordon kanı pH değeri 6,706,70'nin üzerinde ve baz açığı 2020 mmol/L'nin altında olduğu için bebek asfiksiye bağlı metabolik kriterleri karşılamamaktadır.
  3. Bebek, Sarnat Evre 22 (orta derece) ensefalopati ve metabolik kriterleri karşıladığı için ilk 66 saat içinde terapötik hipotermi başlanmalıdır.Cevap
  4. D
    Terapötik hipotermi uygulanabilmesi için 1010. dakika Apgar skorunun mutlaka 55 veya altında olması gerekir; bu hastada skor 66 olduğu için tedaviye uygun değildir.
  5. E
    HİE evrelemesini ve prognozu belirlemek için postnatal ilk 1212 saat içinde çekilen kranial MRG'deki difüzyon kısıtlaması, aEEG'den daha öncelikli bir kriterdir.

Cevap

Bebek, Sarnat Evre 2 (orta derece) ensefalopati ve metabolik kriterleri karşıladığı için ilk 6 saat içinde terapötik hipotermi başlanmalıdır.
Vakadaki bebekte kordon kanı pH'sının 7,007,00'nin altında ve baz açığının 1616 mmol/L veya üzerinde olması metabolik kriteri (A kriteri) sağlar. Klinik olarak letarjik olması, pupillerin miyotik saptanması ve zayıf reflekslerin eşlik etmesi Sarnat Evre 2 (orta derece) ensefalopatiyi gösterir. Ayrıca aEEG'deki kesintili zemin aktivitesi de orta derece hasarı destekler. Bu klinik ve metabolik tablo, ilk 66 saatte terapötik hipotermi başlanması için kesin endikasyondur.

Adım Adım Çözüm

1
Kordon kanı gazı değerlerini kontrol et.
pH 6,986,98 (< 7,007,00) ve baz açığı 1616 mmol/L (≥16\geq 16) olarak saptandı.
Terapötik hipotermi için metabolik kriterlerin (asidemi veya ciddi baz açığı) sağlandığını teyit etmek.
2
Klinik muayene bulgularına göre Sarnat evrelemesini yap.
Letarji, miyozis ve azalmış emme/Moro refleksi Sarnat Evre 2 (Orta) ile uyumludur.
HİE'nin şiddetini belirlemek ve tedavi endikasyonunu netleştirmek.
3
aEEG bulgularını klinik verilerle birleştir.
"Discontinuous" (kesintili) zemin aktivitesi orta derece ensefalopati tanısını destekler.
Klinik evrelemenin objektif bir beyin fonksiyon izlemiyle doğrulanması.
4
Tedavi planını oluştur.
Tüm kriterleri sağlayan hastaya ilk 66 saat içinde terapötik hipotermi başlanır.
Zamanında müdahale ile nöral hasarın ikincil fazını (reperfüzyon hasarı) minimize etmek.

Anahtar Kavram

Sarnat Evrelemesi ve Terapötik Hipotermi Endikasyonları

Daha Fazla Pratik

Sarnat Evre 3 (Ağır) ensefalopatide görülen koma hali, flask tonus ve aEEG'deki 'burst-suppression' paternini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Nörolojisi (HİE, Nöbetler, İntrakraniyal Kanamalar)

Bu konudan daha fazla soru