Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKronik Böbrek Yetmezliği

9 yaşında bir erkek çocuk, kronik böbrek yetmezliği (GFH:25GFH: 25 ml/dk/1.73m2ml/dk/1.73m^2) tanısıyla çocuk nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın yapılan rutin laboratuvar incelemesinde serum fosforu 6.26.2 mg/dLmg/dL, serum kalsiyumu 8.48.4 mg/dLmg/dL ve intakt paratiroid hormon (iPTH) düzeyi 250250 pg/mLpg/mL (normal: 10−6510-65 pg/mLpg/mL) saptanmıştır. Bu hastada gelişen mineral ve kemik bozukluğunun yönetimi için atılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Diyetle fosfor alımının kısıtlanması ve kalsiyum bazlı fosfor bağlayıcıların başlanmasıCevap
  2. B
    PTH düzeyini hızla düşürmek amacıyla yüksek doz aktif D vitamini (kalsitriol) tedavisine başlanması
  3. C
    Hastada saptanan proteinüri nedeniyle primer nefrotik sendrom düşünülerek yüksek doz steroid tedavisi başlanması
  4. D
    Evre 4 KBY olması nedeniyle canlı aşıların (KKK, suçiçeği) uygulanmasının kesin kontrendike olduğunun bildirilmesi
  5. E
    Fosforu bağlamak amacıyla alüminyum hidroksit içeren antasitlerin ilk tercih olarak tedaviye eklenmesi

Cevap

Sekonder hiperparatiroidi ve hiperfosfatemi gelişen bu hastada ilk adım diyetle fosfor kısıtlaması ve kalsiyum bazlı fosfor bağlayıcıların kullanılmasıdır.
Kronik böbrek yetmezliğinde glomerüler filtrasyon hızının düşmesiyle birlikte fosfor atılımı azalır. Hiperfosfatemi, kalsiyumu bağlayarak hipokalsemiye yol açar ve doğrudan PTH salınımını uyarır. Bu tablonun (sekonder hiperparatiroidi) yönetiminde ilk ve en kritik adım serum fosfor düzeyinin düşürülmesidir. Bu amaçla diyette fosfor kısıtlaması (süt ve ürünleri vb.) yapılır ve kalsiyum bazlı fosfor bağlayıcılar (kalsiyum karbonat veya kalsiyum asetat) kullanılarak besinlerdeki fosforun bağırsaktan emilmesi engellenir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın biyokimyasal değerlerini analiz et.
Serum fosforu (6.26.2 mg/dLmg/dL) yüksek, PTH (250250 pg/mLpg/mL) belirgin şekilde artmış.
Evre 4 KBY'de fosfor atılımı azalır, bu da sekonder hiperparatiroidiyi tetikler.
2
Tedavi önceliklerini belirle.
PTH baskılanmadan önce serum fosfor düzeyi hedef aralığa çekilmelidir.
Hiperfosfatemi varlığında aktif D vitamini kullanımı kalsiyum-fosfor çarpımını (Ca×PCa \times P) tehlikeli düzeylere çıkarabilir.
3
Uygun başlangıç tedavisini seç.
Diyetle fosfor kısıtlaması ve kalsiyum karbonat gibi fosfor bağlayıcılar.
Fosfor bağlayıcılar bağırsaktan fosfor emilimini azaltarak serum düzeyini düşürür.

Anahtar Kavram

KBY'de Mineral Kemik Bozukluğu Yönetimi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Yetmezliği

Bu konudan daha fazla soru