68 yaşında kadın hasta, son 1 haftadır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve hafif konfü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında kadın hasta, son $1$ haftadır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve hafif konfüzyon şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyonu olan hastaya $2$ hafta önce tedavi değişikliği yapılarak bir diüretik başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $130/80\text{ mmHg}$ , nabız $78\text{/dk}$ , deri turgoru ve tonusu hafif azalmış olarak saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Değer
Serum Sodyum	$120\text{ mEq/L}$
Serum Potasyum	$2.9\text{ mEq/L}$
Serum Ozmolalitesi	$250\text{ mOsm/kg}$
Serum Üre	$32\text{ mg/dL}$
Serum Ürik Asit	$7.2\text{ mg/dL}$
İdrar Sodyumu	$40\text{ mEq/L}$
İdrar Ozmolalitesi	$380\text{ mOsm/kg}$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tiyazid kullanımıyla ilişkili hiponatremiCevap
B
Uygunsuz antidiüretik hormon (ADH) salınımı sendromu
C
Primer polidipsi
D
Serebral tuz kaybı sendromu
E
Psödohiponatremi

Cevap

Klinik tablo ve laboratuvar verileri tiyazid grubu diüretik kullanımıyla ilişkili hiponatremiyi desteklemektedir.

Doğru seçenek olan tiyazid kullanımıyla ilişkili hiponatremi, özellikle yaşlı kadınlarda yeni başlanan tedaviler sonrası sık görülür. Tiyazidler distal tübülde sodyum ve klor geri emilimini bozarken ADH'nın toplayıcı kanallar üzerindeki etkisini engellemezler; bu da hiponatreminin yanında belirgin hipokalemiye yol açar.

Adım Adım Çözüm

Serum ozmolalitesini kontrol et.

Serum ozmolalitesi

250\text{ mOsm/kg}

(Hipotonik).

Gerçek hiponatremiyi psödohiponatremiden ayırmak için ilk adım ozmolaliteye bakmaktır.

İdrar ozmolalitesi ve sodyumunu değerlendir.

İdrar ozmolalitesi

380\text{ mOsm/kg}

ve idrar sodyumu

40\text{ mEq/L}

İdrarın uygunsuz şekilde konsantre olması ADH etkisinin varlığını (veya diüretik etkisini) gösterir.

Eşlik eden elektrolit ve biyokimya bulgularını analiz et.

Hipokalemi (

2.9\text{ mEq/L}

) ve yüksekçe ürik asit (

7.2\text{ mg/dL}

) mevcudiyeti.

Tiyazid grubu diüretikler hiponatreminin yanında hipokalemiye neden olurken; SIADH'da potasyum normaldir.

Anahtar Kavram

Tiyazid ilişkili hiponatremi, SIADH ile benzer laboratuvar bulguları (yüksek idrar Na ve ozmolalitesi) verse de, hipokalemi ve öykü ile ayırt edilir.

Daha Fazla Pratik

SIADH tanısında kullanılan ürik asit ve fraksiyone üre ekskresyonu gibi parametreleri gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru