yaşında erkek hasta, son haftadır kan basıncı kontrolünün bozulması ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde yaygın aterosklerotik damar hastalığı ve tip diyabet öyküsü olan hastaya hafta önce koroner anjiyografi yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg saptanıyor; her iki alt ekstremitede livedo reticularis ve ayak parmaklarında ağrılı, siyanoze (mavi parmak) lezyonlar dikkati çekiyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi mg/dL (bazal: mg/dL) olarak saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Serum kompleman (C3, C4) düzeylerinde düşüklük ve periferik eozinofili saptanması tanıyı destekleyen bulgulardır.Cevap
- BRenovasküler hipertansiyonu ve böbrek perfüzyonunu düzeltmek amacıyla acilen ACE inhibitörü tedavisi başlanmalıdır.
- CKlinik tablo, iyotlu kontrasta bağlı gelişen ve işlemden sonraki ilk saatte kreatinin pik yapmasıyla karakterize kontrast nefropatisi ile uyumludur.
- DKesin tanı için idrar sedimentinde eritrosit silindirlerinin ve yoğun proteinürinin gösterilmesi yeterlidir.
- ETanısal olarak fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) 'in altında saptanması, tablonun prerenal nedenlere bağlı olduğunu kanıtlar.
Cevap
Serum kompleman düzeylerinde düşüklük ve eozinofili saptanması tanıyı destekleyen önemli laboratuvar bulgularıdır.
Vasküler girişimlerden sonra görülenlivedo reticularis, mavi parmak sendromu, subakut böbrek hasarı ve dirençli hipertansiyon birlikteliği kolesterol embolizasyon sendromu için karakteristiktir. Bu tabloda eozinofili, eozinofilüri ve kompleman tüketimi (C3, C4 düşüklüğü) tanıyı destekleyen en tipik laboratuvar ipuçlarıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kolesterol Embolizasyon Sendromu (Ateroembolik Böbrek Hastalığı)