Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFırsatçı Küf Mantarları: Mukorales ve Diğerleri

Akut miyeloid lösemi tanısıyla izlenen ve kemoterapi sonrası nötropenik evrede olan 5050 yaşındaki bir erkek hastanın göğüs bilgisayarlı tomografisinde, invaziv fungal enfeksiyon lehine değerlendirilen "ters halo" (reverse halo) belirtisi saptanmıştır. Bu hastadan elde edilen bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde, aşağıdaki morfolojik özelliklerden hangisinin görülmesi öncelikle Mukorales ordusuna bağlı bir enfeksiyonu düşündürür?

  1. A
    Dar çaplı, düzenli septalı ve dar açılı (dikotomas) dallanma gösteren hif yapıları
  2. Geniş çaplı, bölmesiz (senositik), şerit benzeri ve dik (90∘90^{\circ}) açılı dallanan hif yapılarıCevap
  3. C
    Doku içerisinde kapsüllü ve dar tabanlı tomurcuklanan maya hücreleri
  4. D
    Dar çaplı, septalı hifler üzerinde dizilmiş limon benzeri annellokonidiler
  5. E
    Septalı hif yapıları ile birlikte görülen çok hücreli, orak şeklinde makrokonidiler

Cevap

Geniş çaplı, bölmesiz (senositik), şerit benzeri ve dik açılı dallanan hif yapıları
Mukorales ordusunda yer alan mantarların dokudaki karakteristik görünümü; geniş çaplı, bölmesiz (senositik) ve dik açılı dallanma gösteren hif yapılarıdır. Ayrıca radyolojik olarak nötropenik hastalarda görülen 'ters halo' belirtisi bu etkenleri güçlü bir şekilde destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipucunu değerlendir
Nötropenik bir hastada akciğer tomografisinde saptanan "ters halo" (reverse halo) belirtisi, invaziv pulmoner aspergillozdan ziyade öncelikle Mukormikoz (Mukorales enfeksiyonu) için güçlü bir radyolojik göstergedir.
TUS sınavlarında ters halo belirtisi ile Mukormikoz arasındaki ilişki önemli bir ayırıcı tanı bilgisidir.
2
Mukorales morfolojisini hatırla
Mukorales ordusuna ait mantarlar (Rhizopus, Mucor, Lichtheimia) dokuda ve direkt mikroskobik incelemede geniş çaplı (1010-1515 μm\mu m), bölmesiz veya çok nadir bölmeli (senositik), duvarları ince ve düzensiz (şerit benzeri) hifler oluşturur.
Bu morfolojik özellikler onları dar çaplı ve septalı olan küflerden ayırır.
3
Dallanma açısını kontrol et
Mukorales hifleri tipik olarak dik açıyla (90∘90^{\circ} civarı) dallanırken, Aspergillus gibi septalı küfler dar açıyla (45∘45^{\circ}) dallanır.
Dallanma açısı mikroskobik ayırıcı tanıda en kritik kriterlerden biridir.

Anahtar Kavram

Mukorales Morfolojisi ve Ters Halo Belirtisi

Alternatif Yöntem

Radyolojik bulgu (ters halo) biliniyorsa, seçeneklerde doğrudan Mukorales morfolojisi aranarak süre kazanılabilir.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Fırsatçı Küf Mantarları: Mukorales ve Diğerleri

Bu konudan daha fazla soru