Soru

Zorluk: KolayTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

45 yaşında kadın hasta, boyunda giderek büyüyen şişlik ve son zamanlarda belirginleşen yutkunma güçlüğü şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sağ lobda yaklaşık 44 cm boyutunda, sert ve düzgün yüzeyli bir nodül saptanıyor.

Laboratuvar Bulguları:
- TSH: 1.81.8 mU/L (0.4−4.00.4-4.0)
- sT3: 3.23.2 pg/mL (2.3−4.22.3-4.2)
- sT4: 1.21.2 ng/dL (0.7−1.80.7-1.8)

Ultrasonografi:
Sağ lobda 45×3545 \times 35 mm boyutlarında, solid, hipoekoik nodül; trakeada sola deviyasyon ve bası bulgusu izleniyor.

İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi (İİAB):
Bethesda II (Benign).

Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Cerrahi tedavi (Tiroidektomi)Cevap
  2. B
    Radyoaktif iyot tedavisi
  3. C
    L-tiroksin ile supresyon tedavisi
  4. D
    Sadece rutin ultrasonografi takibi
  5. E
    Antitiroid ilaç tedavisi

Cevap

Belirgin bası semptomları ve trakeal deviyasyona yol açan büyük boyutlu (>4>4 cm) tiroid nodüllerinde, sitoloji benign olsa dahi cerrahi tedavi endikedir.
Tiroid nodüllerine yaklaşımda en önemli iki kriter malignite riski ve bası semptomlarıdır. Bu vakada sitoloji Bethesda II (benign) gelse de, nodülün 44 cm'den büyük olması ve trakeaya bası yaparak yutkunma güçlüğüne (disfaji) yol açması cerrahi tedaviyi zorunlu kılar. Ötiroid hastalarda bası semptomlarını gidermenin tek yolu cerrahidir.

Adım Adım Çözüm

1
Tiroid fonksiyonlarını değerlendir.
TSH ve sT4 normal (Ötiroid).
Fonksiyonel durum, sintigrafi ihtiyacını ve medikal tedavi seçeneklerini belirler.
2
Sitolojik sonucu ve klinik bulguları analiz et.
Benign sitoloji fakat 4.54.5 cm'lik bası yapan nodül.
Sitoloji maligniteyi dışlasa da klinik bulgular (bası) tedavi kararını etkiler.
3
Tedavi yöntemine karar ver.
Cerrahi (Tiroidektomi).
Büyük boyut ve bası semptomları kesin cerrahi endikasyonudur.

Anahtar Kavram

Benign tiroid nodüllerinde cerrahi endikasyonlar: Bası semptomları (disfaji, dispne), substernal uzanım, kozmetik sorunlar ve hızlı büyüme.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla