Jinekoloji kliniğine ağırlık hissi ve vajinadan sarkma şikayetiyle başvuran 52 yaşında mul… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Jinekoloji kliniğine ağırlık hissi ve vajinadan sarkma şikayetiyle başvuran $52$ yaşında multipar bir hastanın POP-Q değerlendirmesinde şu ölçümler kaydedilmiştir: $Aa: +2$ cm, $Ba: +4$ cm, $C: +1$ cm, $D: -3$ cm, $Ap: -1$ cm, $Bp: -1$ cm, $gh: 5$ cm, $pb: 2$ cm, $tvl: 9$ cm. Bu hastanın POP-Q evrelemesi ve baskın prolapsus kompartmanı hakkında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Lider nokta $Ba (+4$ cm $)$ olduğundan Evre III anterior prolapsus mevcuttur; $C$ noktasının $tvl - 2 = +7$ cm eşiğini aşmaması apikale ilerlemeyi dışlarCevap
B
Lider nokta $C (+1$ cm $)$ olduğundan apikal dominant Evre III prolapsus mevcuttur; $Ba$ ise apikal inişi yansıtır
C
$C (+1$ cm $)$ noktası himen düzeyinin üzerinde olduğu için $D$ noktasıyla birlikte değerlendirilerek Evre II olarak sınıflandırılır; $Ba$ yalnızca vajinal ön duvar ektopik kalınlaşmasını gösterir
D
Posterior kompartman değerlendirmesinde $D (-3$ cm $)$ noktasının negatif olması, $Bp (-1$ cm $)$ ile birlikte posterior Evre II prolapsus varlığına işaret eder; anterior bulgular sekonderdir
E
$Ba (+4$ cm $)$ değeri $tvl - 2 = +7$ cm eşiğini aştığından Evre IV tam vajinal eversiyonu düşündürür; $C (+1$ cm $)$ bu evrelemeyi destekler

Cevap

Lider nokta Ba (+4 cm) olup Evre III anterior dominant prolapsus mevcuttur; C noktası tvl-2 eşiğini aşmadığından apikal ilerleme Evre IV kriterini karşılamaz.

Verilen ölçümlerde tüm noktalar incelendiğinde en yüksek pozitif değer Ba = +4 cm'dir; bu değer lider noktayı belirler ve anterior kompartman dominansını gösterir. Evre III/IV sınırı tvl - 2 = 9 - 2 = +7 cm olarak hesaplanır. Ba = +4 cm bu eşiğin altında (+4 < +7) kaldığından hasta Evre III olarak sınıflandırılır. C = +1 cm, tvl-2 eşiğini aşmadığından apikal prolapsusun Evre IV'e ilerlemediği de teyit edilir. Dolayısıyla doğru tanımlama 'Evre III anterior dominant prolapsus'tur.

Adım Adım Çözüm

Tüm POP-Q noktalarını listele ve himen referansına göre sınıflandır

Aa: +2 cm (pozitif), Ba: +4 cm (pozitif), C: +1 cm (pozitif), D: -3 cm (negatif), Ap: -1 cm (negatif), Bp: -1 cm (negatif)

Pozitif değerler himen dışına, negatif değerler himen içine (proksimale) işaret eder. Bu sınıflandırma lider noktanın belirlenmesinde temel adımdır.

Lider noktayı belirle: en pozitif (veya himen düzeyine en yakın pozitif) değeri bul

Ba = +4 cm tüm ölçümler içinde en yüksek pozitif değerdir → Lider nokta Ba'dır

POP-Q'da evreleme lider noktaya göre yapılır. Anterior kompartman dominant olduğundan anterior prolapsus baskındır.

tvl değerinden Evre III/IV eşiğini hesapla: tvl - 2 = 9 - 2 = +7 cm

Evre IV için lider nokta ≥ +7 cm olmalıdır. Ba = +4 cm < +7 cm

Evre III: lider nokta +(tvl-2) cm'den küçük olmak koşuluyla +1 cm'nin üzerindedir. Evre IV: lider nokta ≥ +(tvl-2) cm.

Evre III kriterini doğrula: lider nokta > +1 cm VE < +(tvl-2) cm

Ba = +4 cm; +1 cm < +4 cm < +7 cm → Evre III koşulu sağlanır

Evre I: 0 < lider nokta < tvl-2 ama ≤ -1 cm. Evre II: -1 cm ≤ lider nokta ≤ +1 cm. Evre III: +1 cm < lider nokta < +(tvl-2). Evre IV: lider nokta ≥ +(tvl-2).

C noktasını apikal kompartman için değerlendir: C = +1 cm vs. apikal Evre III/IV eşiği

Apikal Evre III için C veya D'nin > +1 cm olması gerekir. C = +1 cm eşikte, D = -3 cm negatif → Apikal kompartman Evre II/eşik

Lider nokta anterior olduğundan genel evreleme Evre III anterior dominant'tır. Apikal prolapsus bu vakada belirleyici değildir.

Anahtar Kavram

POP-Q evrelemesinde lider nokta belirlenmesi, Evre III/IV ayrımı için tvl-2 eşiği ve kompartman dominansının saptanması

Tahmini Süre:3m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru