Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırması (POP-Q)

6464 yaşında, vajinal dolgunluk ve ele gelen kitle şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuran multipar bir hastanın jinekolojik muayenesinde uterusun yerinde olduğu saptanmıştır. Valsalva manevrası eşliğinde yapılan POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) ölçümleri şu şekildedir:

Aa:−2Aa: -2Ba:−2Ba: -2C:+3C: +3
gh:4gh: 4pb:3pb: 3tvl:9tvl: 9
Ap:−2Ap: -2Bp:−2Bp: -2D:−3D: -3

Buna göre, bu hastanın pelvik organ prolapsusu evrelemesi ve anatomik değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Evre III prolapsus mevcuttur ve servikal elongasyon izlenmektedir.Cevap
  2. B
    Evre II prolapsus mevcuttur ve en distal nokta anterior kompartman ölçümleriyle belirlenmiştir.
  3. C
    Evre IV prolapsus mevcuttur ve total vajinal eversiyon gelişmiştir.
  4. D
    Evre III prolapsus mevcuttit ve rektosel anatomik olarak en belirgin bulgudur.
  5. E
    D noktası C noktasından daha proksimalde yer aldığı için bu ölçüm değerleri klinik olarak imkansızdır.

Cevap

Evre III prolapsus mevcuttur ve servikal elongasyon izlenmektedir.
Hastanın en distal noktası CC noktasıdır ve değeri +3+3 cm'dir. Evreleme kurallarına göre, en distal nokta +1+1 cm'den büyükse ve (tvl−2)(tvl - 2) değerinden (burada 9−2=79 - 2 = 7 cm) küçükse Evre III olarak tanımlanır. Ayrıca, CC noktası ile DD noktası (posterior forniks) arasındaki 66 cm'lik fark, serviksin anatomik olarak uzadığını (servikal elongasyon) kanıtlar; çünkü normalde bu mesafe çok daha azdır.

Adım Adım Çözüm

1
En distal noktayı (leading edge) belirleyin.
En distal nokta C=+3C = +3 cm'dir.
POP-Q evrelemesi, himele göre en uzak sarkan noktanın değerine göre yapılır.
2
Evreleme kriterlerini uygulayın.
Evre III.
+1<en distal nokta<(tvl−2)+1 < \text{en distal nokta} < (tvl - 2) ise Evre III'tür. Burada +1<+3<(9−2=7)+1 < +3 < (9 - 2 = 7) olduğu için Evre III kararı verilir.
3
C ve D noktaları arasındaki ilişkiyi analiz edin.
C−D=3−(−3)=6C - D = 3 - (-3) = 6 cm.
Normal serviks uzunluğu yaklaşık 2.5−32.5-3 cm'dir. CC ve DD arasındaki farkın anlamlı derecede artması (>4> 4 cm), apikal desteğin tam kaybından ziyade servikal elongasyonu (boyun uzamasını) gösterir.

Anahtar Kavram

POP-Q Evreleme ve Servikal Elongasyon Ayrımı

Daha Fazla Pratik

Post-histerektomili hastalarda D noktasının neden ölçülmediğini ve evrelemenin nasıl değiştiğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırması (POP-Q)

Bu konudan daha fazla soru