Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKronik Böbrek Yetmezliği

11 yaşında bir erkek çocuk, kronik böbrek yetmezliği (Evre 4, GFH=22GFH = 22 ml/dk/1.73m2ml/dk/1.73m^2) nedeniyle nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Bu hastanın patofizyolojik süreçleri ve beklenen laboratuvar bulguları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Aktif D vitamini (1,25−(OH)2D31,25-(OH)_2D_3) sentezinin azalmasına bağlı olarak hipokalsemi ve ikincil hiperparatiroidi gelişmesi beklenir.Cevap
  2. B
    Eritropoetin sentezinin böbreklerden kompansatuar olarak artması sonucu polistemi gelişir.
  3. C
    Böbreklerden hidrojen iyonu atılımının bozulması sonucunda hipokloremik metabolik alkaloz tablosu izlenir.
  4. D
    Hastada görülen hipertansiyon ve ödemin temel nedeni nefrotik düzeyde proteinüriye bağlı gelişen hipoalbüminemidir.
  5. E
    Fosforun idrarla atılımının artması sonucunda serum fosfor düzeylerinde belirgin düşüş (hipofosfatemi) izlenir.

Cevap

Aktif D vitamini sentezinin azalması sonucu hipokalsemi ve ikincil hiperparatiroidi gelişmesi beklenir.
Kronik böbrek yetmezliğinde aktif vitamin D sentezinin (kalsitriol) azalması, barsaklardan kalsiyum emilimini düşürerek hipokalsemiye neden olur. Bu durum, hiperfosfatemi ile birleşerek paratiroid bezlerini uyarır ve ikincil hiperparatiroidiye yol açar. Bu mekanizma renal osteodistrofini temelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut böbrek fonksiyon evresini değerlendiriniz.
Hasta Evre 4 kronik böbrek yetmezliği (KBY) aşamasındadır (GFH<30GFH < 30 ml/dkml/dk).
Komplikasyonların şiddeti böbrek fonksiyon kaybı derecesiyle ilişkilidir.
2
KBY'de vitamin D metabolizmasını analiz ediniz.
Böbrek parankim kaybı nedeniyle 1-alfa hidroksilaz enzimi azalır ve kalsitriol (1,25−(OH)2D31,25-(OH)_2D_3) üretilemez.
Kalsitriol eksikliği, barsaklardan kalsiyum emilimini azaltarak hipokalsemiye yol açar.
3
Kalsiyum ve fosfor dengesinin parathormon üzerindeki etkisini inceleyiniz.
Düşük kalsiyum ve yüksek fosfor düzeyleri paratiroid bezini uyararak PTH salgısını artırır.
Bu durum renal osteodistrofiyi başlatan 'ikincil hiperparatiroidi' tablosudur.

Anahtar Kavram

Kronik böbrek yetmezliğinde mineral ve kemik bozukluklarının patofizyolojisi.

Daha Fazla Pratik

Böbrek yetmezliğinde kemik mineral bozukluklarının en erken laboratuvar göstergesi olan FGF-23 artışını inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Yetmezliği

Bu konudan daha fazla soru