Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

64 yaşında kadın hasta, yaklaşık bir aydır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve aralıklı ateş şikayetleriyle polikiliniğe başvuruyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 37,9°C olarak ölçülüyor ve kardiyak oskültasyonda apeksde 2/6 şiddetinde sistolik üfürüm duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz ve sedimentasyon yüksekliği saptanıyor. Alınan üç set kan kültürünün ikisinde *Streptococcus gallolyticus* (eski adıyla *S. bovis* biotip I) üremesi oluyor ve transtorasik ekokardiyografide mitral kapakta vejetasyon görülüyor. Enfektif endokardit tanısı konularak hastaya uygun antibiyotik tedavisi başlanıyor.

Bu hastada altta yatan patolojiyi saptamak amacıyla, tedavinin planlandığı bu aşamada yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Total KolonoskopiCevap
  2. B
    Toraks Bilgisayarlı Tomografisi
  3. C
    Kemik İliği Aspirasyon ve Biyopsisi
  4. D
    Serum Protein Elektroforezi
  5. E
    Mamografi

Cevap

S. gallolyticus (S. bovis) saptanan hastalarda eşlik eden kolorektal patolojileri dışlamak için Total Kolonoskopi yapılmalıdır.
Soruda verilen klinik tablo *Streptococcus gallolyticus* (eski sınıflandırmada *S. bovis* biotip I) kaynaklı bir enfektif endokardittir. Tıbbi literatürde ve klinik pratikte *S. gallolyticus* bakteriyemisi veya endokarditi ile kolorektal neoplaziler (kolon kanseri veya villöz adenomlar) arasında çok güçlü bir ilişki tanımlanmıştır. Bu ilişki o kadar belirgindir ki, bu bakterinin kanda izole edilmesi gastrointestinal sistemde bir malignite veya premalign lezyon için 'marker' (işaretçi) kabul edilir. Bu nedenle, hastada gastrointestinal semptom olsun veya olmasın, etyolojiyi aydınlatmak ve olası bir kanseri erken evrede yakalamak için mutlaka kolonoskopi yapılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Etken mikroorganizmayı tanımla
Streptococcus gallolyticus (S. bovis)
Kan kültüründe üreyen bakteri, klinik yaklaşımı belirleyen temel faktördür.
2
Bakteri ile ilişkili sistemik hastalıkları hatırla
Kolorektal karsinom ve polipler
S. gallolyticus bakteriyemisi olan hastaların %25-80'inde kolorektal tümör veya polip bulunur.
3
Tanısal yaklaşımı belirle
Kolonoskopi
Altta yatan maligniteyi saptamak için gastrointestinal sistemin görüntülenmesi şarttır.

Anahtar Kavram

Streptococcus gallolyticus (S. bovis) bakteriyemisi veya endokarditi saptanan her hastada, asemptomatik olsa bile kolorektal kanser taraması (kolonoskopi) yapılmalıdır.

İpuçları

1
Bu bakteri gastrointestinal florada bulunur ve kana geçişi genellikle bağırsak mukozasındaki bir patolojiden kaynaklanır.
2
Tıp literatüründe 'S. bovis ve kanser' ilişkisi klasik bir bilgidir.
3
Bağırsak lümenindeki tümör veya poliplerden kana karışan bu bakteri endokardite neden olmuştur; bağırsağı incelemek gerekir.

Daha Fazla Pratik

S. gallolyticus ve S. pasteurianus (eski biotip II) arasındaki klinik farkları (endokardit vs menenjit/sepsis) ve malignite ilişkisi oranlarını gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru