Yirmi beş yaşında bir kadın hasta, 3 haftadır süren pelvik ağrı ve abdominalde şişkinlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ adnekste 8 cm'lik solid-kistik kitle saptanıyor. Serum AFP: 420 ng/mL (N: <10), β-hCG: 6 IU/L (normal), LDH: 580 U/L (hafif yüksek), inhibin B: normal, CA-125: hafif yüksek (72 U/mL). Tümör cerrrahi olarak rezeke edilir; patoloji raporunda tümörün solid kısımlarında %60 disgerminom bileşeni, %25 immatür teratom bileşeni ve %15 yolk sac tümörü bileşeni içerdiği belirtilmektedir. Bu hastanın marker profili ve histolojisi göz önünde bulundurulduğunda, postoperatif tedavi ve izlemde aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en doğrudur?
- AYalnızca LDH ve β-hCG ile takip edilmeli; AFP izlemde kullanılmamalıdır çünkü disgerminom bileşeni dominant olduğundan LDH primer belirteçtir
- BAFP'nin preoperatif yüksekliği yolk sac tümörü bileşeninden kaynaklandığı için, nüks değerlendirmesinde AFP düzeyi normalize olduğunda tek başına yeterli remisyon göstergesidir
- Mikst histoloji nedeniyle BEP (bleomisin, etoposid, sisplatin) kemoterapi başlanmalı; izlemde AFP, LDH ve β-hCG birlikte takip edilmeli; immatür teratom bileşeni nedeniyle growing teratoma sendromu açısından da klinik ve radyolojik değerlendirme yapılmalıdırCevap
- DBaskın bileşen disgerminom olduğundan, tedavi ve izlem saf disgerminom protokolüne göre yapılmalı; β-hCG ile takip yeterlidir çünkü disgerminom nadiren AFP yükseltir
- EPreoperatif CA-125 hafif yüksek olduğundan, bu tümörün epitelyal over kanseri bileşeni de içerdiği düşünülmeli ve izlemde CA-125 primer belirteç olarak kullanılmalıdır
Cevap
Mikst germ hücreli tümör nedeniyle BEP kemoterapisi başlanmalı; AFP, LDH ve β-hCG ile multimarker izlem yapılmalı; immatür teratom bileşeni için growing teratoma sendromu açısından radyolojik takip eklenmelidir.
Mikst germ hücreli tümörlerde tedavi ve izlem her bileşen dikkate alınarak planlanır. BEP kemoterapisi tüm germ hücreli tümörlerde standart birinci basamak tedavidir. AFP yolk sac tümörü bileşeninin, LDH disgerminom bileşeninin belirteci olduğundan her ikisi de izlemde kullanılmalıdır. İmmatür teratom bileşeni, kemoterapi altında mature teratoma dönüşerek growing teratoma sendromuna yol açabilir; bu nedenle marker'lar normalize olsa dahi radyolojik takip zorunludur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mikst germ hücreli over tümörlerinde multimarker profili ve bileşen bazlı tedavi-izlem planlaması; growing teratoma sendromu riski
Tahmini Süre:3m 30s