24 yaşında bir kadın hasta, gebelik planlaması öncesi yapılan rutin laboratuvar kontroller… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$24$ yaşında bir kadın hasta, gebelik planlaması öncesi yapılan rutin laboratuvar kontrollerinde saptanan anemi nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde belirgin bir patoloji saptanmayan hastanın laboratuvar verileri şöyledir:

* Hemoglobin: $10.5$ g/dL
* Hematokrit: $\%31$
* $MCV$ : $64$ fL
* Eritrosit sayısı ( $RBC$ ): $5.4 \times 10^6/\mu L$
* $RDW$ : $\%13.4$
* Serum Ferritini: $65$ ng/mL ( $N: 15-150$ )

Periferik yayma incelemesinde hedef hücreleri (target cells) ve bazofilik noktalanma izlendiğine göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Demir eksikliği anemisi
Beta-talasemi minörCevap
C
Kronik hastalık anemisi
D
Sideroblastik anemi
E
Kurşun zehirlenmesi

Cevap

Beta-talasemi minör

Beta-talasemi minörde, globin zincir sentezindeki hafif azalmaya bağlı olarak hipokrom mikrositer eritrositler üretilir. Ancak bu durum, kemik iliğinde eritrosit sayısında artışla kompanse edilir (

RBC

genellikle

> 5 \times 10^6/\mu L

). Bu hastada Mentzer indeksi (

MCV/RBC

) yaklaşık

11.85

bulunmuştur (

13

'ün altı talasemi lehinedir). Normal

RDW

ve normal ferritin düzeyleri de demir eksikliğini dışlayarak tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

Mikrositer aneminin (

MCV < 80

fL) ve eritrosit sayısının (

RBC

) değerlendirilmesi.

Hastada belirgin mikrositoz (

64

fL) mevcut ancak eritrosit sayısı (

5.4 \times 10^6/\mu L

) artmıştır.

Talasemi taşıyıcılarında, globin sentezindeki kusura bağlı mikrositer eritrosit üretimi, eritrosit sayısında kompanzatuar bir artışla (Mentzer indeksi < 13) sonuçlanır.

RDW

ve Ferritin düzeylerinin incelenmesi.

RDW

(\%13.4) ve Ferritin (

65

ng/mL) normal sınırlardadır.

Demir eksikliği anemisinde

RDW

erkenden yükselir ve ferritin düşer; talasemi taşıyıcılığında ise homojen bir hücre popülasyonu olduğu için

RDW

genellikle normaldir.

Morfolojik bulguların (periferik yayma) analizi.

Hedef hücreleri ve bazofilik noktalanma saptanmıştır.

Hedef hücreleri, hemoglobin içeriği azalmış eritrositlerde yüzey alanının hacme oranının artmasıyla oluşur ve talasemilerde karakteristiktir.

Anahtar Kavram

Mikrositer anemilerin ayırıcı tanısında eritrosit sayısı (

RBC

) ve

RDW

kullanımı

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru