Examkin

Soru

Zorluk: OrtaEritrosit Hastalıkları ve Anemiler

5858 yaşında erkek hasta, son 66 aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve alt ekstremitelerde simetrik parestezi şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde dilde papilla kaybı (atrofik glossit) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde Hb: 8.88.8 g/dL, MCV: 118118 fL ve RDW: %18\%18 olarak bulunuyor.

Bu hastanın periferik yayma incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en karakteristiktir?

  1. A
    Hipokrom mikrositer eritrositler
  2. Hipersegmente nötrofillerCevap
  3. C
    Hedef hücreler (Target cells)
  4. D
    Şistositler
  5. E
    Bazofilik noktalanma

Cevap

Hipersegmente nötrofiller (beşten fazla lobu olan nötrofiller)
Vakada sunulan yüksek MCV, nörolojik bulgular ve atrofik glossit üçlüsü tipik bir Vitamin B12B_{12} eksikliğini (Megaloblastik anemi) tanımlamaktadır. Megaloblastik anemilerde nükleer maturasyon bozukluğu nedeniyle nötrofillerin çekirdekleri normalden fazla loblanır. Periferik yaymada en az bir adet 6 loblu veya nötrofillerin %5\%5'inden fazlasının 5 loblu olması tanısal açıdan çok değerlidir.

Adım Adım Çözüm

1
Laboratuvar verilerini değerlendir.
Hb: 8.88.8 g/dL (anemi), MCV: 118118 fL (makrositoz) ve yüksek RDW saptandı.
Aneminin morfolojik sınıflandırmasını yapmak için MCV değeri kritiktir.
2
Klinik bulgularla anemiyi ilişkilendir.
Atrofik glossit ve nörolojik semptomlar (parestezi), Vitamin B12B_{12} eksikliğine bağlı megaloblastik anemiyi işaret eder.
Vitamin B12B_{12} eksikliği, hem DNA sentezini bozarak megaloblastik değişikliğe hem de miyelin sentezini bozarak nörolojik bulgulara yol açar.
3
Megaloblastik aneminin periferik yayma bulgusunu belirle.
Megaloblastik anemilerde periferik yaymada makro-ovalositler ve hipersegmente (beşten fazla loblu) nötrofiller görülür.
DNA sentezindeki gecikme, çekirdek maturasyonunun sitoplazmanın gerisinde kalmasına (nükleer-sitoplazmik asenkroni) neden olur.

Anahtar Kavram

Megaloblastik anemide hipersegmente nötrofiller patognomoniğe yakın bir bulgudur.

Alternatif Yöntem

Nörolojik semptomlar (parestezi) varlığı, folat eksikliği ile Vitamin B12B_{12} eksikliğini ayırt etmede en önemli klinik ipucudur; çünkü folat eksikliğinde nörolojik tutulum beklenmez.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Eritrosit Hastalıkları ve Anemiler

Bu konudan daha fazla soru