Examkin

Soru

Zorluk: ZorYanıklar ve İnhalasyon Hasarı

22 yaşında ve 14 kg14 \text{ kg} ağırlığında bir çocuk, evde çıkan yangında alevlere maruz kaldıktan 44 saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; stridor, burun kıllarında yanma, orofarenkste isli sekresyonlar ve ses kısıklığı saptanıyor. Yanık muayenesinde; baş-boyun bölgesinin tamamı (%17\%17) ile sağ üst ekstremitenin tamamında (%9\%9) büllü ve şiddetli ağrılı lezyonlar izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim ve önümüzdeki 44 saat boyunca uygulanması gereken toplam saatlik sıvı (resüsitasyon + idame) hızı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Acil entübasyon ve 232 ml/saat232 \text{ ml/saat}Cevap
  2. B
    Geri dönüşümsüz maske ile oksijen ve 232 ml/saat232 \text{ ml/saat}
  3. C
    Acil entübasyon ve 182 ml/saat182 \text{ ml/saat}
  4. D
    Acil entübasyon ve 141 ml/saat141 \text{ ml/saat}
  5. E
    Acil trakeostomi ve 300 ml/saat300 \text{ ml/saat}

Cevap

En uygun yaklaşım üst hava yolu tıkanıklığı riski nedeniyle acil entübasyon yapılması ve saatlik 232 ml232 \text{ ml} sıvı (resüsitasyon + idame) başlanmasıdır.
Doğru yaklaşım, hastanın stridor ve isli sekresyon gibi kesin inhalasyon hasarı ve hava yolu obstrüksiyonu bulguları olması nedeniyle acil entübasyon yapılmasıdır. Sıvı tedavisinde ise Parkland formülü (4 ml×14 kg×26=1456 ml4 \text{ ml} \times 14 \text{ kg} \times 26 = 1456 \text{ ml}) ile hesaplanan ilk 88 saatlik miktarın (728 ml728 \text{ ml}), olaydan bu yana geçen 44 saatlik gecikme düşülerek kalan 44 saate bölünmesi (182 ml/saat182 \text{ ml/saat}) ve buna çocuklarda zorunlu olan idame sıvısının (50 ml/saat50 \text{ ml/saat}) eklenmesi sonucu toplam 232 ml/saat232 \text{ ml/saat} hızına ulaşılır.

Adım Adım Çözüm

1
Yanık alanını ve derecesini belirle
Baş-boyun (%17\%17) + Sağ kol (%9\%9) = %26\%26 toplam vücut yüzey alanı (VYA). Büllü ve ağrılı olması 22. derece yanığı gösterir.
Resüsitasyon ihtiyacı 22. ve 33. derece yanıkların toplam yüzdesi üzerinden hesaplanır.
2
Parkland formülü ile resüsitasyon sıvısını hesapla
4 ml×14 kg×26=1456 ml/gu¨n4 \text{ ml} \times 14 \text{ kg} \times 26 = 1456 \text{ ml/gün}. İlk 88 saatte yarısı: 728 ml728 \text{ ml}.
Parkland formülü ilk 2424 saatlik resüsitasyon ihtiyacını belirler.
3
Gecikme süresini hesaba katarak saatlik resüsitasyon hızını bul
Olaydan 44 saat geçtiği için ilk 88 saatlik dilimin kalan süresi 44 saattir. 728 ml/4 saat=182 ml/saat728 \text{ ml} / 4 \text{ saat} = 182 \text{ ml/saat}.
Resüsitasyon sıvıları olay anından itibaren hesaplanan zaman dilimlerinde verilmelidir.
4
Holiday-Segar yöntemine göre idame sıvısını hesapla
14 kg14 \text{ kg} için: 1000+(4×50)=1200 ml/gu¨n→50 ml/saat1000 + (4 \times 50) = 1200 \text{ ml/gün} \rightarrow 50 \text{ ml/saat}.
Çocuk yanık hastalarında yetişkinlerden farklı olarak idame sıvısı resüsitasyona eklenmelidir.
5
Toplam hızı hesapla ve hava yolu yönetimini kararlaştır
182+50=232 ml/saat182 + 50 = 232 \text{ ml/saat}. Stridor varlığı nedeniyle entübasyon kararı verilir.
Stridor, üst hava yolu ödeminin ileri evrede olduğunu ve tam tıkanma riskini gösteren acil bir endikasyondur.

Anahtar Kavram

Pediatrik yanıklarda resüsitasyon (Parkland + İdame) ve inhalasyon hasarı yönetimi

İpuçları

1
Pediatrik hastalarda Parkland formülü ile bulunan resüsitasyon miktarına Holiday-Segar idame sıvısını eklemeyi unutmayın.
2
Resüsitasyon süresini hesaplarken olay anını baz alın; eğer 44 saat gecikme varsa, ilk 88 saatlik sıvıyı kalan 44 saatte vermelisiniz.
3
Üst hava yolunda tıkanıklık (stridor) belirtisi olan bir yanık hastasında ilk ve en önemli adım hava yolu güvenliğini sağlamaktır.

Daha Fazla Pratik

İnhalasyon hasarı şüphesi olan ancak stridoru olmayan bir hastada karbonmonoksit zehirlenmesi olasılığını ve pulse oksimetrenin yanıltıcı olabileceğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yanıklar ve İnhalasyon Hasarı

Bu konudan daha fazla soru