6 yaşında ve 20 \text{ kg} ağırlığındaki bir çocuk, evde çıkan yangın sonrası acil servise… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$6$ yaşında ve $20 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, evde çıkan yangın sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde burun kıllarında yanma, ağız çevresinde isli balgam ve stridor saptanıyor. Vücudunda; baş ve boynun tamamı ( $\%14$ ) ile sağ kolun tamamında ( $\%9$ ) bül içeren, ağrılı yanık alanları mevcut. Olaydan $2$ saat sonra hastaneye ulaşan bu hastada en uygun yaklaşım ve Parkland formülüne göre (idame sıvısı dahil) olay anından itibaren ilk $8$ saat içinde verilmesi gereken toplam sıvı miktarı (Ringer Laktat) aşağıdakilerden hangisidir?

Erken endotrakeal entübasyon; $1420 \text{ ml}$ Cevap
B
Nemlendirilmiş maske ile oksijen; $1420 \text{ ml}$
C
Erken endotrakeal entübasyon; $920 \text{ ml}$
D
Profilaktik steroid uygulaması; $1420 \text{ ml}$
E
Erken endotrakeal entübasyon; $1840 \text{ ml}$

Cevap

En uygun yaklaşım erken endotrakeal entübasyon uygulanması ve ilk

8

saatte toplam

1420 \text{ ml}

sıvı verilmesidir.

Hastada stridor ve ağız çevresinde is gibi ciddi inhalasyon hasarı bulguları mevcuttur. Bu durum üst havayolunda hızla ödem gelişeceğini gösterdiğinden, havayolu kapanmadan erken endotrakeal entübasyon yapılmalıdır. Sıvı tedavisinde ise

20 \text{ kg}

\%23

yanık alanı için Parkland formülüyle (

4 \times 20 \times 23

) toplam

1840 \text{ ml}

resüsitasyon sıvısı bulunur. Bunun yarısı (

920 \text{ ml}

) ilk

8

saatte verilmelidir. Ayrıca çocuklarda idame sıvısı (

1500 \text{ ml/gün}

) bu miktara eklenir; ilk

8

saatlik idame payı

500 \text{ ml}

'dir. Toplamda

920 + 500 = 1420 \text{ ml}

sıvı verilmesi doğru yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

Havayolu değerlendirmesi

Stridor, burun kıllarında yanma ve isli balgam varlığı ciddi inhalasyon hasarı ve yaklaşan havayolu obstrüksiyonunu gösterir.

Üst havayolu ödemi hızla ilerleyebilir, bu nedenle 'bekle-gör' yerine 'erken entübasyon' hayat kurtarıcıdır.

Yanık alanının ve resüsitasyon sıvısının hesaplanması

Toplam Yanık Vücut Alanı (YVA) =

\%14

(baş-boyun) +

\%9

(sağ kol) =

\%23

. Parkland:

4 \text{ ml} \times 20 \text{ kg} \times 23 = 1840 \text{ ml}

(

24

saatlik).

Resüsitasyon sıvısının yarısı (

920 \text{ ml}

) ilk

8

saatte, kalan yarısı sonraki

16

saatte verilir.

İdame sıvısının hesaplanması

Holiday-Segar yöntemine göre

20 \text{ kg}

için:

1000 + (10 \times 50) = 1500 \text{ ml/gün}

Pediatrik hastalarda (özellikle

<30 \text{ kg}

) resüsitasyon sıvısına bazal idame sıvısı mutlaka eklenmelidir.

İlk 8 saatlik toplam miktarın bulunması

Resüsitasyon (

920 \text{ ml}

) + İdame (

1500 / 3 = 500 \text{ ml}

) =

1420 \text{ ml}

İlk

8

saatlik dilim için idame sıvısının da

3

1

i (

8/24

) eklenir.

Anahtar Kavram

Çocuklarda yanık yönetimi; havayolu güvenliğinin (stridor varlığında entübasyon) önceliği ve Parkland formülüne idame sıvısının eklenmesidir.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru