Bilinen kardiyomiyopatisi olan yaşındaki erkek hasta; son saattir giderek artan nefes darlığı, sırtüstü yatamama (ortopne) ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kalp hızı /dakika, solunum sayısı /dakika, kan basıncı saptanıyor. Dinlemekle bilateral akciğer bazallerinde ince raller ve batında karaciğerin kot altında palpabl olduğu görülüyor. Bu hastanın mevcut akut dekompansasyon tablosunda, kronik kalp yetersizliği tedavisinde sağkalımı artırsa da bu aşamada başlanması veya dozunun artırılması kontrendike olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
- AFurosemid
- BEnalapril
- CMilrinon
- KarvedilolCevap
- EDigoksin
Cevap
Negatif inotropik etkisi bulunan Karvedilol, akut dekompansasyon aşamasında kontrendikedir.
Karvedilol, kronik kalp yetersizliğinde ventriküler yeniden şekillenmeyi (remodeling) önleyerek sağkalımı artıran temel bir ilaçtır. Ancak negatif inotropik etkisi olduğu için, hastanın akut konjesyon ve solunum sıkıntısı (akut dekompansasyon) yaşadığı dönemlerde başlanması durumunda kardiyak debiyi daha da düşürerek tabloyu kötüleştirebilir. Bu nedenle sadece övolemik ve stabil hastalarda başlanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Beta blokerlerin pediatrik kalp yetersizliğindeki yeri: Kronik fazda mortaliteyi azaltmak (remodeling önleme), ancak akut fazda dekompansasyonu tetiklediği için kontrendike olmaları.
Tahmini Süre:1m 15s