58 yaşında erkek hasta, 15 yıldır devam eden Tip 2 Diyabetes Mellitus ve Hipertansiyon öyk… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır devam eden Tip 2 Diyabetes Mellitus ve Hipertansiyon öyküsü ile rutin poliklinik kontrolüne başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $150/95$ mmHg, nabız $78$ /dakika ölçülüyor ve pretibial $+1$ ödem saptanıyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Kreatinin	$1.8$ mg/dL	$0.7 - 1.2$ mg/dL
Serum Sodyum	$137$ mEq/L	$135 - 145$ mEq/L
Serum Potasyum	$6.0$ mEq/L	$3.5 - 5.1$ mEq/L
Serum Klor	$111$ mEq/L	$98 - 107$ mEq/L
Serum Bikarbonat	$18$ mEq/L	$22 - 28$ mEq/L
İdrar pH	$5.2$	$4.5 - 8.0$
İdrar Anyon Açığı	Pozitif	Negatif

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki elektrolit bozukluğunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Hiporeninemik hipoaldosteronizmCevap
B
Tip 1 (Distal) renal tübüler asidoz
C
Tip 2 (Proksimal) renal tübüler asidoz
D
Psödohiperpotasemi
E
Prerenal akut böbrek hasarı

Cevap

Hiporeninemik hipoaldosteronizm (Tip 4 Renal Tübüler Asidoz)

Hiporeninemik hipoaldosteronizm (Tip 4 RTA), diyabetik nefropatili hastalarda interstisyel hasar sonucu renin salgısının azalmasıyla ortaya çıkar. Bu durum aldosteron eksikliğine, dolayısıyla distal tübülde potasyum ve hidrojen salgılanmasının azalmasına neden olur. Sonuç olarak hiperpotasemi ve normal anyon açıklı metabolik asidoz (NAGMA) gelişir. Tip 4 RTA'da distal asidifikasyon kapasitesi korunduğu için idrar pH'ı

5.5

'in altına düşebilir.

Adım Adım Çözüm

Asit-baz ve anyon açığı analizi yapılması

Serum anyon açığı:

137 - (111 + 18) = 8

mEq/L (Normal). Bu durum normal anyon açıklı metabolik asidozu (NAGMA) gösterir.

Asidozun tipini belirlemek, ayırıcı tanıdaki ilk adımdır.

Potasyum düzeyi ve idrar pH'ının değerlendirilmesi

Hiperpotasemi (

6.0

mEq/L) ve asidik idrar (pH:

5.2

) saptanmıştır.

Hiperpotasemik NAGMA durumunda Tip 4 RTA ile Tip 1/2 RTA ayrımı bu parametrelerle yapılır.

Klinik bağlam ve tanının kesinleştirilmesi

Diyabet ve hafif böbrek yetmezliği olan bir hastada hiperpotasemi ve NAGMA varlığı Tip 4 RTA (hiporeninemik hipoaldosteronizm) tanısını doğrular.

Diyabetik nefropati, hiporeninemik hipoaldosteronizmin en sık nedenidir.

Anahtar Kavram

Tip 4 Renal Tübüler Asidoz (RTA), hiperpotasemi ve normal anyon açıklı metabolik asidoz ile karakterize olup, en sık Diyabetes Mellitus seyrinde hiporeninemik hipoaldosteronizme bağlı gelişir.

Daha Fazla Pratik

Hiperpotasemi yönetimi ve aldosteron direnci yapan ilaçlar (ACE inhibitörleri, NSAİİ) üzerine çalışılması önerilir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru