yaşında erkek hasta; son aydır belirginleşen halsizlik, kilo kaybı ve giderek artan ağrısız sarılık şikayetiyle cerrahi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede ikterik görünüm dışında özellik saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde total bilirubin , direkt bilirubin , ALP ve GGT seviyeleri normalin katı olarak bulunuyor. Çekilen MRCP incelemesinde; tümörün ana hepatik kanalı ve hepatik duktus bifurkasyonunu tamamen tuttuğu, sol hepatik kanal boyunca ilerleyerek sol sekonder duktuslara kadar uzandığı, ancak sağ hepatik kanal sekonder dallarının açık olduğu saptanıyor. Vasküler invazyon saptanmayan bu hastada en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASağ hepatektomi + Kaudat lobektomi + Sol hepatikojejunostomi
- Sol hepatektomi + Kaudat lobektomi + Sağ hepatikojejunostomiCevap
- CTümörün lokal eksizyonu ve Roux-en-Y hepatikojejunostomi
- DPankreatikoduodenektomi (Whipple prosedürü)
- EKaraciğer transplantasyonu
Cevap
Sol hepatektomi, kaudat lobektomi ve sağ hepatikojejunostomi seçeneği en uygun cerrahi yaklaşımdır.
Vakadaki klinik ve radyolojik bulgular Bismuth Tip IIIB hilar kolanjiokarsinomu işaret etmektedir. Bu evredeki tümörlerde kür şansı sağlamak amacıyla tutulan taraf olan sol karaciğer lobunun (sol hepatektomi) ve tümörün sıklıkla mikroskobik olarak yayıldığı kaudat lobun (segment 1) çıkarılması gerekir. Sağ sekonder kanallar açık olduğu için sağ kanalın Roux-en-Y hepatikojejunostomi ile drenajı sağlanarak operasyon tamamlanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bismuth-Corlette Tip IIIB Klatskin tümörlerinde cerrahi tedavi yönetimi.
Tahmini Süre:2m 0s