yaşında erkek hasta, haftadır giderek artan kaşıntı, halsizlik ve ağrısız sarılık şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde total bilirubin , ALP ve GGT düzeyleri anlamlı derecede yüksek saptanıyor. MRCP ve BT anjiyografi incelemelerinde ana hepatik kanal bileşkesinde (konfluens) tümöral kitle izleniyor. Tümörün proksimalde sol hepatik kanalı ve onun sekonder dallarını (segment ve kanalları) tuttuğu, ancak sağ hepatik kanalın proksimalinin ve sekonder dallarının açık olduğu (Bismuth-Corlette Tip ) belirleniyor. Bu hastada yapılan ileri değerlendirmede saptanan aşağıdaki bulgulardan hangisi, küratif amaçlı cerrahi rezeksiyon planını "kesin olarak" engeller (rezektabilite kontrendikasyonudur)?
- Sağ portal ven ana dalının tümör tarafından invaze edilmesiCevap
- BSol portal venin tümör tarafından tamamen çevrelenmiş olması
- CKaudat lob (Segment ) safra kanallarının tümör tarafından tutulması
- DTümörün safra yolu boyunca sistik kanal bileşkesine kadar distal yayılım göstermesi
- EHiler (N1) bölgedeki bir adet lenf nodunda metastaz saptanması
Cevap
Sağ portal ven ana dalının tümör tarafından invaze edilmesi (karşı taraf vasküler tutulum)
Bismuth Tip vakalarında, tümörün proksimal yayılımı sol taraftadır ve standart tedavi sol hepatektomidir. Eğer cerrahi sırasında geride bırakılacak olan sağ lobun ana kan kaynağı olan sağ portal ven invaze edilmişse, karaciğerin kalanı beslenemeyeceği için bu durum cerrahi rezeksiyonu kesin olarak engeller. Rezektabilite için remnant (geride kalan) karaciğer lobunun hem safra drenajı (sekonder dallar) hem de vasküler (arteryel ve portal) girişi sağlam olmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hilar kolanjiokarsinomda rezektabilite kriterleri ve kontralateral vasküler tutulumun önemi.
Daha Fazla Pratik
Bismuth Tip IV ve Tip IIIa/b arasındaki cerrahi farkları ve kaudat lobun anatomik önemini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s