Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon

66 yaşında kadın hasta, yaklaşık 15 yıldır hipertansiyon ve 8 yıldır tip 2 diyabet tanılarıyla takip edilmektedir. Hasta; valsartan 320 mg, amlodipin 10 mg ve indapamid 1.5 mg (maksimum doz üçlü kombinasyon) tedavisini düzenli kullandığını belirtmesine rağmen ev ve ofis ölçümlerinde kan basıncı yüksek seyretmektedir. Yapılan 24 saatlik ambulatuvar kan basıncı ölçümünde gündüz ortalaması 148/92 mmHg saptanarak 'dirençli hipertansiyon' tanısı konuluyor. Hastanın fizik muayenesinde özellik saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Serum Kreatinin: 0.9 mg/dL, eGFR: 75 mL/dk, Sodyum: 140 mEq/L, Potasyum: 4.1 mEq/L olarak ölçülüyor. Sekonder hipertansiyon nedenleri dışlanan bu hastanın tedavisinde, kan basıncı kontrolünü sağlamak için eklenecek dördüncü ilaç olarak en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

  1. SpironolaktonCevap
  2. B
    Doksaosin
  3. C
    Bisoprolol
  4. D
    Furosemid
  5. E
    Klonidin

Cevap

Dirençli hipertansiyon tedavisinde dördüncü ajan olarak Spironolakton (mineralokortikoid reseptör antagonisti) eklenmelidir.
Dirençli hipertansiyon, optimal dozlarda üçlü kombinasyon tedavisine (genellikle bir RAS blokeri, bir kalsiyum kanal blokeri ve bir diüretik) rağmen kan basıncının hedefin üzerinde olmasıdır. Bu durumda, PATHWAY-2 çalışması verilerine ve güncel kılavuzlara (2018 ESC/ESH, 2023 ESH) göre, serum potasyumu < 4.5 mEq/L ve eGFR > 45 mL/dk olan hastalarda eklenecek en etkin dördüncü ilaç grubu mineralokortikoid reseptör antagonistleridir (Spironolakton veya Eplerenon).

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu tanımla
Hasta maksimum dozda üç farklı antihipertansif (RAS blokeri + Kalsiyum kanal blokeri + Tiyazid diüretik) kullanmasına rağmen hedef kan basıncına ulaşamamıştır. Bu durum 'Dirençli Hipertansiyon' olarak tanımlanır.
Tedavi stratejisini belirlemek için tanının doğruluğu esastır.
2
Potasyum ve böbrek fonksiyonlarını kontrol et
Hastanın potasyumu 4.1 mEq/L (<4.5 mEq/L) ve eGFR'si 75 mL/dk (>45 mL/dk) düzeyindedir.
Spironolakton kullanımı için hiperkalemi riski ve böbrek fonksiyonları belirleyicidir.
3
Kılavuzlara göre en uygun dördüncü ajanı seç
PATHWAY-2 çalışması ve güncel hipertansiyon kılavuzları (ESC/ESH), potasyum düzeyi uygun olan dirençli hipertansiyon hastalarında dördüncü basamak tedavi olarak mineralokortikoid reseptör antagonistlerini (spironolakton) önermektedir.
Spironolakton, alfa blokerlere ve beta blokerlere göre kan basıncını düşürmede daha üstün bulunmuştur.

Anahtar Kavram

Dirençli Hipertansiyon Yönetimi
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru