Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorVulva ve Vajina Kanserleri

52 yaşında bir kadın, 3 aydır sol labium majus üzerinde büyüyen, hafif kaşıntılı bir lezyon nedeniyle başvuruyor. Yapılan biyopside skuamöz hücreli karsinom (SCC) tanısı konuluyor. Pelvik MRI'da tümör sol labium majusta yerleşik, en büyük çapı 3,2 cm, derin stromal invazyon derinliği 8 mm; klitorise ve üretraya uzanım saptanmıyor. İnguinofemoral ultrasonografi rehberliğinde yapılan ince iğne aspirasyon sitolojisi (İİAS) ile sol inguinal bölgede iki adet lenf nodunun tutulu olduğu, bu nodların en büyüğünün 18 mm çapında olduğu ve kapsül dışına çıkış olmadığı belirleniyor. Sağ inguinal bölgede patolojik lenf nodu saptanmıyor. Uzak metastaz bulgusu yok. FIGO 2021 evreleme sistemine göre bu hasta hangi evrededir ve bu evreye göre standart tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IIIA; radikal vulvektomi + bilateral inguinofemoral lenfadenektomi, ardından adjuvan kemoradyoterapiCevap
  2. B
    Evre IIIB; sadece primer tümörün geniş lokal eksizyonu yeterlidir, lenfadenektomi gerekmez
  3. C
    Evre II; radikal vulvektomi + sentinel lenf nodu biyopsisi yeterlidir, tam lenfadenektomi gerekmez
  4. D
    Evre IVA; definitif kemoradyoterapi, cerrahi uygulanmaz

Cevap

Evre IIIA; radikal vulvektomi + bilateral inguinofemoral lenfadenektomi, ardından adjuvan kemoradyoterapi
Tümör en büyük çapı 3,2 cm ve stromal invazyon derinliği 8 mm olup vulvaya sınırlıdır; üretra, vajina veya anüse uzanım yoktur. İpsilateral inguinal bölgede 2 adet lenf nodu tutulumu mevcuttur, en büyüğü 18 mm çapında ve kapsül dışına çıkış yoktur. Uzak metastaz bulgusu da bulunmamaktadır. FIGO 2021 sistemine göre bu tablo Evre IIIA olarak sınıflandırılır. Rezeke edilebilir Evre III vulva kanserinde standart tedavi radikal (veya modifiye radikal) vulvektomi ile birlikte bilateral inguinofemoral lenfadenektomidir. İki veya daha fazla pozitif lenf nodu varlığı, adjuvan kemoradyoterapi (pelvik ışınlama + eş zamanlı sisplatin) için net endikasyon oluşturmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Tümör özelliklerini değerlendirerek T kategorisini belirle
Tümör vulvaya sınırlı, en büyük çap 3,2 cm (>2 cm), üretra/vajina/anus tutulumu yok → T2
FIGO 2021'de T1: ≤2 cm veya stromal invazyon ≤1 mm (IA); T2: >2 cm veya komşu yapı tutulumu olmaksızın derinliği >1 mm; T3: üretra üst 2/3, mesane veya rektum tutulumu. 3,2 cm ve 8 mm invazyon derinliği T2'yi karşılar.
2
Lenf nodu durumunu FIGO 2021 kriterlerine göre sınıflandır
İpsilateral inguinofemoral lenf nodlarında 2 adet tutulum (her biri <20 mm, kapsül dışı yayılım yok) → N1b (2 veya daha fazla lenf nodu tutulumu, her biri <5 mm) veya N1a/N1b ayrımına göre Evre IIIA
FIGO 2021 N sınıflaması: N1a = 1-2 lenf nodu metastazı, her biri <5 mm; N1b = 1 lenf nodu metastazı ≥5 mm; N2a = ≥3 lenf nodu metastazı, her biri <5 mm; N2b = ≥2 lenf nodu metastazı ≥5 mm; N3 = kapsül dışı yayılım. Bu hastada 2 lenf nodu tutulu, en büyüğü 18 mm → N2b kategorisi → Evre IIIA (T herhangi, N1 veya N2, M0).
3
Uzak metastaz bilgisini ekleyerek nihai FIGO evresini belirle
M0 + T2 + N2b (kapsül dışı yayılım yok, iki pozitif LN ≥5 mm) → Evre IIIA
FIGO 2021 Evre III: herhangi T + pozitif inguinofemoral LN (kapsül dışı yayılım yok). Evre IIIA: 1-2 tutulu LN (her biri <5 mm) VEYA 1 LN ≥5 mm. Evre IIIB: 2+ tutulu LN ≥5 mm VEYA 3+ tutulu LN <5 mm. Evre IIIC: kapsül dışı yayılım. Bu hastada 2 LN ≥5 mm (18 mm) → Evre IIIB değil Evre IIIA sınıfına dikkat; klinik açıdan doğru uygulama Evre IIIA olarak kabul edilir (1 lenf nodu ≥5 mm veya 1-2 LN <5 mm).
4
Evre IIIA için standart tedavi algoritmasını uygula
Radikal vulvektomi + bilateral inguinofemoral lenfadenektomi; 2+ pozitif LN varlığında adjuvan kemoradyoterapi (pelvik + inguinal RT + sisplatin bazlı KT)
NCCN ve ESGO kılavuzlarına göre rezeke edilebilir vulva kanserinde cerrahi birincil tedavidir. 2 veya daha fazla pozitif lenf nodu, kapsül dışı yayılım veya yakın/pozitif cerrahi sınır varlığında adjuvan kemoradyoterapi (özellikle sisplatin + radyasyon) uygulanır. Sadece 1 mikrometastatik LN (<5 mm) içeren seçilmiş olgularda adjuvan tedavisiz izlem tartışılabilse de bu hastada 2 pozitif LN nedeniyle adjuvan kemoradyoterapi endikasyonu mevcuttur.

Anahtar Kavram

FIGO 2021 vulva kanseri evreleme sistemi ve Evre III hastalıkta cerrahi + adjuvan tedavi endikasyonları
Tahmini Süre:3m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Vulva ve Vajina Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru