Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorServiks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

Serviks kanseri tarama programına dahil olan 29 yaşında, G1P1G_1P_1 bir kadın hastada, birinci basamak HPV testi pozitif (Tip 16/18 dışı yüksek riskli HPV) saptanmış; eş zamanlı yapılan servikal sitoloji sonucu 'Düşük Dereceli Skuamöz İntraepitelyal Lezyon (LSIL)' olarak raporlanmıştır. Kolposkopi yapılmış; kolposkopik değerlendirme yetersiz (transformasyon zonu tam olarak görülemeyen, Tip 3) ve biyopsi CIN 1 ile uyumlu olarak bulunmuştur. Bu hasta için Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı/ASCCP 2019 güncel kılavuzuna göre en uygun yönetim hangisidir?

  1. Tanısal eksizyonel prosedür (diagnostik LEEP/konizasyon) uygulanmasıCevap
  2. B
    6 ay sonra ko-test (HPV + sitoloji) ile takip
  3. C
    12 ay sonra primer HPV testi ile takip
  4. D
    Ablasyon tedavisi (kriyoterapi veya ablasif lazer) uygulanması
  5. E
    Hemen tekrar kolposkopi ve endoservikal küretaj (ECC) yapılması

Cevap

Tanısal eksizyonel prosedür (diagnostik LEEP/konizasyon) uygulanması
Tanısal eksizyonel prosedür (LEEP veya konizasyon), ASCCP 2019 kılavuzunun yetersiz kolposkopi (transformasyon zonu Tip 3) durumuna verdiği birinci basamak yanıttır. Bu hastada HPV pozitifliği + LSIL ko-testi kolposkopi endikasyonu doğurmuş; ancak kolposkopi yetersiz kalmıştır. Yetersiz kolposkopide endoservikal kanal izlenememekte ve gizli yüksek dereceli lezyon (CIN 2/3) dışlanamamaktadır. Biyopsi yalnızca görülebilen alanı örnekler; CIN 1 sonucu görülemeyen bölgedeki olası CIN 2/3'ü ekarte ettirmez. Bu nedenle ablatif tedavi kesinlikle kontrendike, ko-test ya da HPV takibi kabul edilemezdir. Tanısal eksizyon hem tanısal boşluğu kapatır hem de tedavi edici işlev görür.

Adım Adım Çözüm

1
Tarama sonuçlarını yorumla: HPV pozitif (tip 16/18 dışı yüksek riskli) + LSIL ko-testi değerlendir
Bu kombinasyon, ASCCP 2019'a göre kolposkopi endikasyonu doğurur; hasta kolposkopiye yönlendirilmiş ve bu adım doğru atılmıştır.
HPV pozitifliği ile birlikte LSIL varlığı, yeterli risk eşiğini (>%4 CIN 3+ riski) aştığından kolposkopi gereklidir.
2
Kolposkopi sonucunu değerlendir: Tip 3 transformasyon zonu (yetersiz kolposkopi) ve CIN 1 biyopsisi
Kolposkopi yetersizdir; transformasyon zonu (squamöz-kolumnar bileşke) tam olarak görülememektedir. Bu durum ASCCP 2019 sınıflamasına göre 'yetersiz kolposkopi' tanımına girer.
Yetersiz kolposkopi, gizli yüksek dereceli bir lezyonun (CIN 2/3 veya daha ileri) varlığını güvenle dışlamayı imkânsız kılar.
3
Yetersiz kolposkopi + CIN 1 biyopsi kombinasyonunda kılavuz önerisini belirle
ASCCP 2019 kılavuzu: Kolposkopi yetersiz ise, sitoloji ve/veya HPV sonucu ne olursa olsun, biyopsi CIN 1 bile olsa tanısal eksizyonel prosedür (LEEP veya soğuk bıçak konizasyon) önerilir.
Yetersiz kolposkopide endoservikal kanal gizli CIN 2/3 lezyonu barındırıyor olabilir; ablatif tedavi uygulanamaz, ko-test takibi yetersiz kalır. Tanısal eksizyon hem tedavi edici hem de kesin tanı koydurucu rol üstlenir.
4
Diğer yönetim seçeneklerini bu klinik bağlamda değerlendirerek dışla
Ko-test takibi ve HPV takibi yalnızca yeterli kolposkopi durumunda geçerlidir. Ablatif tedavi yetersiz kolposkopide kontrendikedir. Tekrar kolposkopi + ECC tek başına kılavuz öncelikli seçenek değildir.
Kılavuz, risk stratifikasyonunu kolposkopi yeterliliğine bağlamaktadır; Tip 3 kolposkopi varlığında tüm 'bekle ve izle' yaklaşımları kabul edilemez.

Anahtar Kavram

ASCCP 2019 kılavuzuna göre yetersiz kolposkopi (Tip 3 transformasyon zonu) varlığında, biyopsi sonucundan bağımsız olarak tanısal eksizyonel prosedür endikasyonu
Tahmini Süre:3m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

Bu konudan daha fazla soru