Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorMeme Kanserinde Tarama ve Görüntüleme Yöntemleri

Meme kanseri tarama ve görüntüleme yöntemleri ile ilgili klinik yaklaşımlar göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Mammografide saptanan şüpheli mikrokalsifikasyonların değerlendirilmesinde, kalsifikasyonların morfolojisini ve dağılımını daha net belirlemek amacıyla magnifikasyon grafileri çekilmelidir.
  2. B
    BRCA 11 veya BRCA 22 mutasyonu saptanan yüksek riskli kadınlarda, yıllık meme MRG taramasına 2525 yaşında başlanması ve 3030 yaşından itibaren sürece yıllık mammografinin de eklenmesi önerilir.
  3. C
    Göğüs duvarına 10−3010-30 yaşları arasında lenfoma veya başka nedenlerle terapötik radyasyon almış olan kadınlarda tarama, radyoterapiden 8−108-10 yıl sonra veya 2525 yaşında (hangisi daha geç ise) başlar.
  4. D
    Ultrasonografi (USG); yoğun (dens) meme yapısına sahip kadınlarda ve gebelik döneminde saptanan şüpheli kitlelerin değerlendirilmesinde mammografiye ek olarak veya ilk tercih olarak kullanılan bir yöntemdir.
  5. Mammografide saptanan ve BI-RADS 44 olarak raporlanan şüpheli mikrokalsifikasyonların değerlendirilmesinde, meme MRG'nin negatif olması (kontrast tutulumu izlenmemesi) maligniteyi dışlamak için yeterlidir ve hastada biyopsi yerine takip önerilmelidir.Cevap

Cevap

Mammografide saptanan şüpheli mikrokalsifikasyonların değerlendirilmesinde meme MRG'nin negatif olması durumunda biyopsiden vazgeçilmesi önerisi yanlıştır; bu durumda mutlaka doku tanısı gereklidir.
Meme MRG, invaziv kanser saptamada çok yüksek duyarlılığa sahip olsa da, sadece mikrokalsifikasyon şeklinde bulgu veren duktal karsinoma in situ (DCIS) lezyonlarında yalancı negatiflik oranı yüksektir. Bu nedenle, mammografide BI-RADS 44 veya 55 olarak sınıflandırılan şüpheli mikrokalsifikasyon varlığında MRG'nin negatif olması (kontrast tutulumu olmaması) doku tanısı gerekliliğini ortadan kaldırmaz. Bu hastalarda altın standart yaklaşım, stereotaktik vakum destekli biyopsi veya tel ile işaretli cerrahi biyopsidir.

Adım Adım Çözüm

1
Tarama yöntemlerinin temel kısıtlılıklarını değerlendir.
Mammografinin mikrokalsifikasyonlara duyarlı, ancak dens memelerde yetersiz olduğu; MRG'nin ise vaskülariteye (kontrast tutulumuna) duyarlı ancak kalsifikasyonlara duyarsız olduğu belirlendi.
Her görüntüleme yönteminin spesifik avantaj ve dezavantajlarını bilmek tanısal algoritmayı belirler.
2
Yüksek riskli grupların tarama protokollerini incele.
BRCA taşıyıcıları ve radyoterapi öyküsü olanların yıllık MRG + Mammografi kombinasyonuna ihtiyaç duyduğu teyit edildi.
Yüksek riskli hastalarda tek başına mammografi yeterli duyarlılığı sağlamaz.
3
BI-RADS 44 kategorisindeki lezyonların yönetim ilkelerini analiz et.
BI-RADS 44 (şüpheli) bulguların, ek görüntüleme yöntemleri ne derse desin doku tanısı (biyopsi) gerektirdiği sonucuna varıldı.
Malignite olasılığı %2\%2 ile %95\%95 arasında olan bir lezyonda, yalancı negatiflik oranı olan bir test (MRG) nedeniyle biyopsiden vazgeçilemez.

Anahtar Kavram

Meme MRG'nin şüpheli mikrokalsifikasyonlardaki (DCIS gibi) düşük negatif prediktif değeri.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Meme Kanserinde Tarama ve Görüntüleme Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru