Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorLarinksin Damar ve Sinirleri

Bir boyun cerrahisi sonrasında hastada belirgin bir ses kısıklığı (hoarsenesshoarseness) saptanmamasına rağmen, sesin çabuk yorulması ve yüksek perdeli (tiz) seslerin çıkarılamaması şikayeti gelişmiştir. Yapılan laringoskopik muayenede vokal kordların abdüksiyon ve addüksiyon hareketlerinin normal olduğu, supraglottik ve infraglottik bölge duyusunun ise korunduğu saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan sinir hasarının anatomik lokalizasyonu ve komşulukları dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Hasar gören sinir, arteria thyroidea superiorarteria\ thyroidea\ superior ile birlikte seyreder ve glandula thyroidea'nın üst polü yakınında cerrahi yaralanma riski altındadır.Cevap
  2. B
    Yaralanan sinir, arteria laryngea superiorarteria\ laryngea\ superior ile birlikte membrana thyrohyoidea'yı delerek larinks lümenine girer.
  3. C
    Bu hastada vokal kordların altında kalan mukozal alanın duyusunun da kaybolmuş olması beklenir.
  4. D
    Etkilenen yapı, larinksin tek abdüktör kası olan m. cricoarytenoideus posteriorm.\ cricoarytenoideus\ posterior'un motor innervasyonundan sorumludur.
  5. E
    Hasar gören sinir, nervus vagusnervus\ vagus’tan ayrıldıktan sonra arteria thyroidea inferiorarteria\ thyroidea\ inferior ile çaprazlaşarak larinkse ulaşır.

Cevap

Hasar gören sinir, arteria thyroidea superiorarteria\ thyroidea\ superior ile birlikte seyreder ve glandula thyroidea'nın üst polü yakınında cerrahi yaralanma riski altındadır.
Hastada saptanan sesin monotonlaşması ve tiz seslerin çıkarılamaması, vokal kordları gererek ses perdesini ayarlayan m. cricothyroideusm.\ cricothyroideus kasının felcine bağlıdır. Bu kası inerve eden n. laryngeus superiorn.\ laryngeus\ superior’un ramus externus dalı, larinksin dış yüzeyinde seyreder ve glandula thyroidea’nın üst polü yakınında a. thyroidea superiora.\ thyroidea\ superior ile çok yakın komşuluk gösterir. Hastanın laringeal duyusunun ve kord hareketlerinin normal olması, duyusal lifleri taşıyan ramus internus ve diğer intrinsik kasları inerve eden n. laryngeus recurrensn.\ laryngeus\ recurrens'in sağlam olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların (monoton ses, tiz ses kaybı) değerlendirilmesi.
Bu bulgular, vokal kordları gererek ses perdesini yükselten m. cricothyroideusm.\ cricothyroideus kasının disfonksiyonuna işaret eder.
Vokal kordların tansiyonunu artıran tek kas m. cricothyroideusm.\ cricothyroideus’tur.
2
Fonksiyon kaybına neden olan spesifik sinirin belirlenmesi.
Kasın motor innervasyonunu sağlayan n. laryngeus superiorn.\ laryngeus\ superior’un ramus externus dalının hasar gördüğü anlaşılır.
N. laryngeus superiorN.\ laryngeus\ superior'un ramus externus dalı, sadece m. cricothyroideusm.\ cricothyroideus kasını inerve eder.
3
Negatif bulguların (normal hareket ve duyu) analizi ile diğer yapıların dışlanması.
Abdüksiyon/addüksiyonun normal olması n. laryngeus recurrensn.\ laryngeus\ recurrens’in, duyunun normal olması ise ramus internus’un sağlam olduğunu kanıtlar.
Sinir hasarının izole bir dış dal hasarı olduğunu kesinleştirir.
4
Belirlenen sinirin (ramus externusramus\ externus) cerrahi komşuluğunun hatırlanması.
Bu sinir, glandula thyroidea'nın üst polünde a. thyroidea superiora.\ thyroidea\ superior ile yakın komşuluk yapar.
Tiroidektomi veya bölge cerrahisinde arter ligasyonu sırasında bu komşuluk nedeniyle risk altındadır.

Anahtar Kavram

Larinksin motor ve duyusal innervasyonunun fonksiyonel ve topografik ayrımı
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Larinksin Damar ve Sinirleri

Bu konudan daha fazla soru