Larinksin Damar ve Sinirleri Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Soru 1Soru →

Larinksin nörovasküler yapılarının topografik anatomisi, anastomozları ve klinik ilişkileri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi anatomik olarak doğrudur?

Galen anastomozu (

ramus\ communicans

),

n.\ laryngeus\ superior

’un

r.\ internus

’u ile

n.\ laryngeus\ recurrens

arasında kurulan ve genellikle larinksin arka duvarında yer alan duyusal bir bağlantıdır.

A.\ laryngea\ superior

,

truncus\ thyrocervicalis

’ten ayrılan

a.\ thyroidea\ superior

’un bir dalı olarak membrana thyrohyoidea’yı

n.\ laryngeus\ superior

’un

r.\ externus

’u ile birlikte deler.

N.\ laryngeus\ recurrens

, larinkse girmeden hemen önce

a.\ laryngea\ inferior

ile çaprazlaştığı bölgede her zaman bu arterin anteriorunda konumlanır.

Larinks mukozasının vokal kord seviyesinin altındaki lenfatik drenajı öncelikle

nodi\ cervicales\ profundi\ superiores

grubuna, üst kısmın drenajı ise pretrakeal lenf düğümlerine olur.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Galen anastomozu ( $ramus\ communicans$ ), $n.\ laryngeus\ superior$ ’un $r.\ internus$ ’u ile $n.\ laryngeus\ recurrens$ arasında kurulan ve genellikle larinksin arka duvarında yer alan duyusal bir bağlantıdır.

Cevap

Galen anastomozu (

ramus\ communicans

),

n.\ laryngeus\ superior

’un

r.\ internus

’u ile

n.\ laryngeus\ recurrens

arasında kurulan ve genellikle larinksin arka duvarında yer alan duyusal bir bağlantıdır.

Galen anastomozu (

ramus\ communicans

),

n.\ laryngeus\ superior

’un duyusal dalı olan

r.\ internus

ile

n.\ laryngeus\ recurrens

’in duyusal lifleri arasında larinksin arka duvarında kurulan anatomik bir bağlantıdır. Bu yapı, vokal kordların her iki seviyesindeki duyusal iletimin birbiriyle ilişkili olmasını sağlar.

Adım Adım Çözüm

1

Larinksin sinirsel bağlantılarını incele

N. laryngeus superior (internal dalı) ve n. laryngeus recurrens arasında bir bağlantı olduğu saptanır.

Larinksin duyusal ağının tamlığını anlamak için anastomozların bilinmesi gerekir.

2

Galen anastomozunun lokalizasyonunu ve içeriğini belirle

Bu anastomozun larinks arka duvarında, m. cricoarytenoideus posterior yakınında yer aldığı doğrulanır.

Spesifik anatomik yapıların lokalizasyonu cerrahi açıdan kritiktir.

3

Damar kökenlerini ve seyirlerini kontrol et

A. laryngea superior'un a. thyroidea superior'dan (A. carotis externa dalı) geldiği ve r. internus ile seyrettiği görülür.

Vasküler varyasyonları ve yanlış köken bilgilerini elemek gerekir.

4

Lenfatik drenaj paternini analiz et

Üst kısmın superior, alt kısmın inferior/pretrakeal nodlara gittiği netleşir.

Onkolojik cerrahi prensipleri lenfatik drenaja dayanır.

Anahtar Kavram

Galen Anastomozu ve Larinks Topografisi

İpuçları

1

Larinksin üst ve alt bölgeleri arasındaki sinirsel bağlantılara odaklanın.

2

Membrana thyrohyoidea'yı delen yapıları ve ana arterlerin dallanma noktalarını hatırlayın.

3

Galen anastomozu, m. cricoarytenoideus posterior çevresinde superior ve inferior laryngeal sinirleri birbirine bağlar.

Daha Fazla Pratik

Larinks kaslarının innervasyonu ile vokal kord felçleri arasındaki klinik korelasyonu inceleyebilirsiniz.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru 2Soru →

Larinks lümeninde plica vocalis'lerin altında kalan bölgeden (infraglottik alan) gelen duyusal impulsları taşıyan sinir ile bu bölgenin vasküler beslenmesini sağlayan arterin anatomik özellikleri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

İlgili sinir, larinksin tek abduktor kasına motor lif verirken; eşlik eden arter

A.\ subclavia

kökenli bir trunkus dalıdır.

İlgili sinir,

N.\ vagus

’un ganglion superius’undan ayrılan duyusal bir daldır; eşlik eden arter

A.\ carotis\ externa

’dan doğrudan köken alır.

İlgili sinir, larinksin tüm intrinsik kaslarının motor kontrolünden sorumludur; eşlik eden arter membrana thyrohyoidea’yı delerek lümene ulaşır.

İlgili sinir, m. cricothyroideus’un motor innervasyonunu sağlar; eşlik eden arter glandula thyroidea’nın üst polü komşuluğunda seyreder.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: İlgili sinir, larinksin tek abduktor kasına motor lif verirken; eşlik eden arter $A.\ subclavia$ kökenli bir trunkus dalıdır.

Cevap

İlgili sinir, larinksin tek abduktor kasına motor lif verirken; eşlik eden arter A. subclavia kökenli bir trunkus dalıdır.

Doğru seçenek, infraglottik bölgenin hem duyusal hem de motor (abduktor kas dahil) kontrolünü sağlayan

n.\ laryngeus\ recurrens

ile bu bölgeyi besleyen ve

a.\ subclavia

kökenli olan

a.\ laryngea\ inferior

arasındaki ilişkiyi doğru tanımlamaktadır.

Adım Adım Çözüm

1

İnfraglottik bölgenin duyusunu taşıyan siniri belirle.

N.\ laryngeus\ recurrens

(

N.\ vagus

'un dalı).

Larinkste plica vocalis'lerin üst kısmının duyusunu n. laryngeus superior (ramus internus), alt kısmının (infraglottik) duyusunu ise n. laryngeus recurrens taşır.

2

Bu sinirin motor fonksiyonlarını ve özel kas ilişkisini analiz et.

M.\ cricoarytenoideus\ posterior

(tek abduktor) dahil olmak üzere m. cricothyroideus hariç tüm intrinsik kasları inerve eder.

N. laryngeus recurrens larinksin temel motor siniridir.

3

İnfraglottik bölgeyi besleyen arterin kaynağını takip et.

A.\ laryngea\ inferior

\leftarrow

A.\ thyroidea\ inferior

\leftarrow

Truncus\ thyrocervicalis

\leftarrow

A.\ subclavia

.

Larinksin alt kısmının beslenmesi subklavyen arter sistemi üzerinden gerçekleşir.

Anahtar Kavram

Larinksin infraglottik bölgesinin nörovasküler paketi n. laryngeus recurrens ve a. laryngea inferior'dan oluşur; bu sinir tek abduktor olan m. cricoarytenoideus posterior'u inerve ederken, arter a. subclavia sisteminden köken alır.

İpuçları

1

Plica vocalis'lerin altındaki bölgenin duyusunu hangi vagus dalı taşır?

2

N. laryngeus recurrens'in motor olarak uyardığı tek abduktor kası hatırlayın.

3

A. thyroidea inferior hangi ana arter gövdesinden (subklavyen mi karotis mi) köken alan bir trunkusun dalıdır?

Daha Fazla Pratik

N. laryngeus superior'un iç ve dış dallarının fonksiyonlarını ve membrana thyrohyoidea ile ilişkilerini tekrar edin.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru 3Soru →

Larinksin intrinsik kaslarının büyük bir kısmı $n. laryngeus recurrens$ tarafından inerve edilir. Ancak, vokal ligamentleri gererek sesin perdesini yükselten $m. cricothyroideus$ farklı bir sinir tarafından uyarılır. Bu kasın motor innervasyonunu sağlayan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N. laryngeus superior'un ramus externus'u

N. laryngeus superior'un ramus internus'u

N. laryngeus recurrens

N. vagus'un ramus pharyngeus'u

N. glossopharyngeus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. laryngeus superior'un ramus externus'u

Cevap

Larinksin m. cricothyroideus kasını inerve eden sinir n. laryngeus superior'un ramus externus'udur.

N. laryngeus superior, n. vagus'un bir dalıdır ve ikiye ayrılır: Ramus internus (duyusal) ve Ramus externus (motor). Ramus externus, larinksin dışında kalarak aşağı iner ve sadece m. cricothyroideus kasını inerve eder.

Adım Adım Çözüm

1

Larinksin kas ve sinir eşleşmelerini hatırla.

Tüm intrinsik kaslar n. laryngeus recurrens tarafından inerve edilir, tek istisna m. cricothyroideus'tur.

Anatomik kural ve istisnaların bilinmesi klinik ve teorik açıdan kritiktir.

2

M. cricothyroideus'un spesifik inervasyonunu belirle.

Bu kas n. laryngeus superior'un dış dalı (ramus externus) tarafından uyarılır.

N. laryngeus superior, m. cricothyroideus'u inerve etmek için aşağı doğru seyrederken arteria thyroidea superior ile yakın komşuluk yapar.

Anahtar Kavram

Larinksin motor inervasyonunda tek istisna: M. cricothyroideus ve N. laryngeus superior (ramus externus) ilişkisi.

Soru 4Soru →

Tiroidektomi operasyonu geçiren bir hastada cerrahi sonrasında vokal kordların motor fonksiyonlarının ve laringeal mukozanın duyusunun korunduğu saptanmıştır. Ancak hasta, sesinin perdesini yükseltemediğini ve yüksek tonlarda şarkı söylerken zorlandığını belirtmektedir.

Operasyon sırasında $arteria\ thyroidea\ superior$ ’un ligasyonu esnasında hasar görmüş olması en muhtemel olan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ internus

’u

N.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ externus

’u

N.\ laryngeus\ recurrens

N.\ laryngeus\ inferior

N.\ vagus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $N.\ laryngeus\ superior$ ’un $ramus\ externus$ ’u

Cevap

Nervus laryngeus superior'un ramus externus'u

Doğru yanıt olan Nervus laryngeus superior'un ramus externus'u, larinksin vokal kordlarını geren ve sesin perdesini yükselten tek kası olan m. cricothyroideus’u inerve eder. Tiroidektomi sırasında bezin üst polünde arteria thyroidea superior ile çok yakın komşuluk göstermesi nedeniyle bu arterin bağlanması esnasında hasar görmesi tipik bir cerrahi komplikasyondur. Hastanın vokal kord hareketlerinin normal olması (recurrens sinir sağlam) ve duyusunun korunması (iç dal sağlam), hasarın izole olarak dış dalda olduğunu doğrular.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik semptomu analiz et

Hastada vokal kord hareketleri normal ancak ses perdesini yükseltme yeteneği (tiz sesler) kayıp.

Vokal kordların gerilmesi ve perdenin yükseltilmesi

m.\ cricothyroideus

kasının fonksiyonudur.

2

İlgili kasın innervasyonunu belirle

m.\ cricothyroideus

,

n.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ externus

’u tarafından uyarılır.

Diğer tüm intrinsik larinks kasları

n.\ laryngeus\ recurrens

tarafından uyarılırken, bu kas tek istisnadır.

3

Cerrahi ve vasküler komşuluğu ilişkilendir

n.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ externus

’u, tiroid üst polünde

arteria\ thyroidea\ superior

ile yakın komşudur.

Üst pol ligasyonu sırasında bu sinir sıklıkla yaralanır. Alt polde ise

a.\ thyroidea\ inferior

ve

n.\ laryngeus\ recurrens

ilişkisi kritiktir.

Anahtar Kavram

Larinks kaslarının spesifik innervasyon farkları ve klinik yansımaları

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 5Soru →

Bir boyun cerrahisi sonrasında hastada belirgin bir ses kısıklığı ( $hoarseness$ ) saptanmamasına rağmen, sesin çabuk yorulması ve yüksek perdeli (tiz) seslerin çıkarılamaması şikayeti gelişmiştir. Yapılan laringoskopik muayenede vokal kordların abdüksiyon ve addüksiyon hareketlerinin normal olduğu, supraglottik ve infraglottik bölge duyusunun ise korunduğu saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan sinir hasarının anatomik lokalizasyonu ve komşulukları dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Hasar gören sinir,

arteria\ thyroidea\ superior

ile birlikte seyreder ve glandula thyroidea'nın üst polü yakınında cerrahi yaralanma riski altındadır.

Yaralanan sinir,

arteria\ laryngea\ superior

ile birlikte membrana thyrohyoidea'yı delerek larinks lümenine girer.

Bu hastada vokal kordların altında kalan mukozal alanın duyusunun da kaybolmuş olması beklenir.

Etkilenen yapı, larinksin tek abdüktör kası olan

m.\ cricoarytenoideus\ posterior

'un motor innervasyonundan sorumludur.

Hasar gören sinir,

nervus\ vagus

’tan ayrıldıktan sonra

arteria\ thyroidea\ inferior

ile çaprazlaşarak larinkse ulaşır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Hasar gören sinir, $arteria\ thyroidea\ superior$ ile birlikte seyreder ve glandula thyroidea'nın üst polü yakınında cerrahi yaralanma riski altındadır.

Cevap

Hasar gören sinir,

arteria\ thyroidea\ superior

ile birlikte seyreder ve glandula thyroidea'nın üst polü yakınında cerrahi yaralanma riski altındadır.

Hastada saptanan sesin monotonlaşması ve tiz seslerin çıkarılamaması, vokal kordları gererek ses perdesini ayarlayan

m.\ cricothyroideus

kasının felcine bağlıdır. Bu kası inerve eden

n.\ laryngeus\ superior

’un ramus externus dalı, larinksin dış yüzeyinde seyreder ve glandula thyroidea’nın üst polü yakınında

a.\ thyroidea\ superior

ile çok yakın komşuluk gösterir. Hastanın laringeal duyusunun ve kord hareketlerinin normal olması, duyusal lifleri taşıyan ramus internus ve diğer intrinsik kasları inerve eden

n.\ laryngeus\ recurrens

'in sağlam olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik semptomların (monoton ses, tiz ses kaybı) değerlendirilmesi.

Bu bulgular, vokal kordları gererek ses perdesini yükselten

m.\ cricothyroideus

kasının disfonksiyonuna işaret eder.

Vokal kordların tansiyonunu artıran tek kas

m.\ cricothyroideus

’tur.

2

Fonksiyon kaybına neden olan spesifik sinirin belirlenmesi.

Kasın motor innervasyonunu sağlayan

n.\ laryngeus\ superior

’un ramus externus dalının hasar gördüğü anlaşılır.

N.\ laryngeus\ superior

'un ramus externus dalı, sadece

m.\ cricothyroideus

kasını inerve eder.

3

Negatif bulguların (normal hareket ve duyu) analizi ile diğer yapıların dışlanması.

Abdüksiyon/addüksiyonun normal olması

n.\ laryngeus\ recurrens

’in, duyunun normal olması ise ramus internus’un sağlam olduğunu kanıtlar.

Sinir hasarının izole bir dış dal hasarı olduğunu kesinleştirir.

4

Belirlenen sinirin (

ramus\ externus

) cerrahi komşuluğunun hatırlanması.

Bu sinir, glandula thyroidea'nın üst polünde

a.\ thyroidea\ superior

ile yakın komşuluk yapar.

Tiroidektomi veya bölge cerrahisinde arter ligasyonu sırasında bu komşuluk nedeniyle risk altındadır.

Anahtar Kavram

Larinksin motor ve duyusal innervasyonunun fonksiyonel ve topografik ayrımı

Tahmini Süre:2m 30s

Soru 6Soru →

Larinks cerrahisinde $n.\ laryngeus\ recurrens$ ve $a.\ thyroidea\ inferior$ arasındaki yakın ilişki klinik olarak hayati önem taşır. Benzer şekilde, supraglottik bölgenin duyusunu taşıyan sinirsel yapının korunması da postoperatif aspirasyon riskini önlemek için kritiktir. $A.\ thyroidea\ superior$ ’un bir dalı olan $a.\ laryngea\ superior$ ile birlikte $membrana\ thyrohyoidea$ ’yı delerek larinks lümenine giren sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ internus

’u

N.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ externus

’u

N.\ laryngeus\ recurrens

N.\ vagus

’un ana gövdesi

N.\ laryngeus\ inferior

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $N.\ laryngeus\ superior$ ’un $ramus\ internus$ ’u

Cevap

N. laryngeus superior’un ramus internus’u

Doğru yanıt olan sinir dalı,

a.\ laryngea\ superior

ile birlikte membrana thyrohyoidea'yı delerek larinks içerisine girer ve vokal kordların üzerinde kalan bölgenin duyusunu taşır. Bu sinirin hasarı laringeal reflekslerin kaybına ve aspirasyona neden olabilir.

Adım Adım Çözüm

1

Supraglottik bölgenin duyusal innervasyon kaynağını belirleyin.

Supraglottik bölgenin (vokal kordların üstü) duyusu

n.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ internus

’u tarafından sağlanır.

Anatomik olarak larinksin duyusu vokal kord seviyesinde ikiye ayrılır; üst kısım n. laryngeus superior, alt kısım n. laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.

2

Tirohiyoid membranı delerek larinse giriş yapan nörovasküler paketi tanımlayın.

A.\ laryngea\ superior

ve

n.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ internus

’u bu membranı birlikte deler.

Bu yapılar dışarıdan içeriye doğru larinkse girmek için membrana thyrohyoidea'yı kullanırlar.

Anahtar Kavram

Larinksin supraglottik duyusu ve membrana thyrohyoidea'yı delen yapılar.

Soru 7Soru →

Larinks mukozasının duyusu plica vocalis seviyesinin üstünde ve altında farklı sinirler tarafından taşınmaktadır. Buna göre, plica vocalis’lerin altında kalan mukozanın genel duyusunu sağlayan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N. laryngeus recurrens

N. laryngeus superior'un ramus internus'u

N. laryngeus superior'un ramus externus'u

N. vagus'un ramus pharyngeus'u

N. glossopharyngeus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. laryngeus recurrens

Cevap

Plica vocalis'lerin altında kalan larinks mukozasının duyusunu n. laryngeus recurrens taşır.

Larinks mukozasının inervasyonu plica vocalis'ler seviyesine göre ikiye ayrılır. Plica vocalis'lerin üzerinde kalan kısmın (vestibulum laryngis) duyusunu n. laryngeus superior'un ramus internus dalı sağlarken, plica vocalis'lerin altında kalan kısmın (infraglottik bölge) duyusunu n. laryngeus recurrens sağlar.

Adım Adım Çözüm

1

Larinksin duyusal seviyelerini belirle.

Plica vocalis seviyesi bir sınır noktasıdır.

Larinksin üst ve alt bölümleri farklı embriyolojik kökenlerden gelir ve farklı sinirlerle inerve edilir.

2

Alt bölümden sorumlu siniri eşleştir.

N. laryngeus recurrens.

Bu sinir larinksin infraglottik bölgesinin hem motor (m. cricothyroideus hariç) hem de duyusal siniridir.

Anahtar Kavram

Larinks mukozasının bölgesel duyusal inervasyonu

Tahmini Süre:45s

Soru 8Soru →

Laringoskopi veya gırtlak bölgesine yönelik cerrahi girişimler sırasında $recessus\ piriformis$ mukozasının hemen altında seyretmesi nedeniyle hasar görme riski taşıyan, hasarında öksürük refleksinin afferent ayağının bozulmasına ve $plica\ vocalis$ 'lerin üzerinde kalan bölgenin duyu kaybına yol açan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N. laryngeus superior'un ramus internus'u

N. laryngeus superior'un ramus externus'u

N. laryngeus recurrens

N. glossopharyngeus'un lingual dalı

N. vagus'un pharyngeal dalı

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. laryngeus superior'un ramus internus'u

Cevap

N. laryngeus superior'un ramus internus'u

N. laryngeus superior'un ramus internus'u, membrana thyrohyoidea'yı delerek larinkse girer ve vokal kordların üzerinde kalan mukozanın genel duyusunu taşır. Recessus piriformis mukozasının hemen altında seyretmesi nedeniyle bu bölgedeki travmalarda kolayca hasar görebilir. Bu sinirin hasarı, yabancı cisimlere karşı koruyucu olan öksürük refleksinin afferent ayağının kaybına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1

Anatomik bölgenin (supraglottik alan ve recessus piriformis) duyusal inervasyonunu belirlemek.

Gırtlağın vokal kordlar (plica vocalis) üzerinde kalan bölümünün genel duyusu N. laryngeus superior tarafından sağlanır.

Larinks inervasyonu vokal kord seviyesinde ikiye ayrılır.

2

N. laryngeus superior'un dallarının fonksiyonlarını ayırt etmek.

Ramus internus duyusal (supraglottik), ramus externus ise motor (m. cricothyroideus) işlev görür.

Ramus internus'un membrana thyrohyoidea'yı delerek iç kısma girmesi ve recessus piriformis ile komşuluğu cerrahi açıdan kritiktir.

3

Klinik bulgu (öksürük refleksi kaybı) ile siniri eşleştirmek.

Öksürük refleksinin afferent (duyu) ayağını sağlayan sinir N. laryngeus superior'un ramus internus'udur.

Supraglottik bölgeye giren yabancı cisimlerin algılanması bu sinir aracılığıyla gerçekleşir.

Anahtar Kavram

Larinksin segmental duyusal inervasyonu ve N. laryngeus superior dallarının ayrımı.

Daha Fazla Pratik

N. laryngeus recurrens'in arteria thyroidea inferior ile olan topografik ilişkisini ve ses kısıklığı mekanizmasını gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 9Soru →

Profesyonel bir ses sanatçısı olan hastaya subtotal tiroidektomi uygulanıyor. Ameliyat sonrası dönemde hastanın sesinde kısıklık olmadığı ve solunum sıkıntısı yaşamadığı, ancak yüksek perdeli (ince) sesleri çıkarmakta zorlandığı saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan sinir zedelenmesi düşünüldüğünde, cerrahi sırasında bu sinir ile en yakın komşuluk gösteren damar aşağıdakilerden hangisidir?

r. externus\ n.\ laryngei\ superioris

—

a. thyroidea\ superior

n. laryngeus\ recurrens

—

a. thyroidea\ inferior

r. internus\ n.\ laryngei\ superioris

—

a. laryngea\ superior

n. vagus

—

a. carotis\ communis

n. laryngeus\ recurrens

—

a. thyroidea\ superior

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $r. externus\ n.\ laryngei\ superioris$ — $a. thyroidea\ superior$

Cevap

Yüksek perdeli sesleri çıkarmada zorluk,

m. cricothyroideus

'u inerve eden

r. externus\ n.\ laryngei\ superioris

zedelenmesini gösterir ve bu sinir

a. thyroidea\ superior

ile yakın komşuluk halindedir.

Doğru yanıt olan seçenek, ince seslerin çıkarılmasından sorumlu olan

m. cricothyroideus

kasının siniri (

r. externus\ n.\ laryngei\ superioris

) ile bu sinirin tiroid üst polünde birlikte seyrettiği damarı (

a. thyroidea\ superior

) içermektedir. Bu sinir zedelenmesinde vokal kordların gerginliği sağlanamadığı için hasta yüksek frekanslı sesleri çıkaramaz.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik bulguyu analiz et

Ses kısıklığı yok ancak ince seslerde zorlanma var. Bu durum vokal kordları geren (tenzör) tek kas olan

m. cricothyroideus

disfonksiyonunu işaret eder.

İnce seslerin çıkarılması vokal ligamentlerin gerilmesi ile mümkündür.

2

İlgili siniri belirle

m. cricothyroideus

,

n. laryngeus\ superior

'un dış dalı (

r. externus

) tarafından inerve edilir.

Larinksin diğer tüm intrinsik kasları

n. laryngeus\ recurrens

tarafından inerve edilirken bu kas istisnadır.

3

Anatomik komşuluğu hatırla

r. externus\ n.\ laryngei\ superioris

, tiroid bezinin üst polüne yakın seyrederek

a. thyroidea\ superior

ile birlikte bulunur.

Üst tiroid arterin ligasyonu sırasında bu sinir risk altındadır.

Anahtar Kavram

Larinksin tenzör kası (

m. cricothyroideus

) ve onun tek inervasyonu olan

n. laryngeus\ superior

'un dış dalının cerrahi komşuluğu.

Soru 10Soru →

Larenks mukozasının plica vocalis'lerin (vokal kordlar) üzerinde kalan bölümünün genel duyusunu (ağrı, ısı, dokunma) sağlayan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N. laryngeus superior'un ramus internus'u

N. laryngeus superior'un ramus externus'u

N. laryngeus recurrens

N. glossopharyngeus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. laryngeus superior'un ramus internus'u

Cevap

Vokal kordların üzerinde kalan larenks mukozasının duyusunu N. laryngeus superior'un ramus internus'u sağlar.

Vokal kordların (plica vocalis) üst kısmında kalan larenks mukozasının genel duyusal innervasyonu N. vagus'un bir dalı olan N. laryngeus superior'un ramus internus'u tarafından gerçekleştirilir. Bu sinir, a. laryngea superior ile birlikte membrana thyrohyoidea'yı delerek larenks boşluğuna girer.

Adım Adım Çözüm

1

Larenksin duyu bölgelerini belirleyin.

Larenks duyusu vokal kordlar seviyesinde ikiye ayrılır: üst ve alt.

Sinirsel beslenme seviyeye göre farklı dallardan gelir.

2

Vokal kordların üstündeki (supraglottik) bölgeden sorumlu siniri tanımlayın.

N. laryngeus superior'un ramus internus'u.

Bu dal membrana thyrohyoidea'yı delerek içeri girer ve vestibül larenksin duyusunu alır.

3

Diğer bölgeden (infraglottik) sorumlu siniri eleyin.

N. laryngeus recurrens.

Bu sinir sadece vokal kordların altındaki mukozadan duyuyu toplar.

Anahtar Kavram

Larenksin duyusal innervasyonu, vokal kordların üstünde N. laryngeus superior (ramus internus), altında ise N. laryngeus recurrens tarafından sağlanır.

İpuçları

1

Larenksin duyu sinirleri vokal kordlar seviyesinde değişir.

2

Bu bölgeden sorumlu sinir, membrana thyrohyoidea'yı delerek içeri giren daldır.

3

N. laryngeus superior'un iki dalı vardır; bunlardan biri sadece bir kası uyarırken diğeri duyuyu taşır.

Daha Fazla Pratik

Vokal kordların altında kalan kısmın duyusunu alan siniri ve m. cricothyroideus'u inerve eden dalı tekrar gözden geçirin.

Tahmini Süre:45s

Soru 11Soru →

Larinksin supraglottik bölümünün (vokal kordların üzerinde kalan bölge) duyusal inervasyonundan sorumlu olan sinir ile beraber membrana thyrohyoidea'yı delerek lümen içerisine giren arter aşağıdakilerden hangisidir?

A. laryngea superior

A. laryngea inferior

A. thyroidea superior

A. thyroidea inferior

A. carotis interna

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: A. laryngea superior

Cevap

A. laryngea superior

Larinksin iç yapısında plica vocalis'lerin üzerinde kalan mukoza bölgesinin (supraglottik alan) genel duyusunu n. laryngeus superior'un ramus internus'u sağlar. Bu sinir, larinks lümenine girebilmek için membrana thyrohyoidea'yı delmek zorundadır. Bu geçiş sırasında ona a. thyroidea superior'un bir dalı olan a. laryngea superior eşlik eder. Bu anatomik ilişki, bölge cerrahisinde ve laringeal duyu reflekslerinin korunmasında büyük önem taşır.

Adım Adım Çözüm

1

Duyu bölgesinin belirlenmesi

Plica vocalis'lerin üzerinde kalan (supraglottik) bölgenin duyusunu n. laryngeus superior'un ramus internus'u taşır.

Larinksin duyusal inervasyonu vokal kordlar seviyesinde ikiye ayrılır.

2

Nörovasküler komşuluğun analizi

N. laryngeus superior'un iç dalı (ramus internus), a. laryngea superior ile birlikte membrana thyrohyoidea'yı deler.

Anatomik geçitler damar ve sinirlerin birlikte seyretmesi için özelleşmiştir.

3

Arterin kaynağının doğrulanması

A. laryngea superior, a. thyroidea superior'un bir dalıdır.

Laringeal arterlerin kökenleri cerrahi ligasyonlar için kritiktir.

Anahtar Kavram

Larinksin supraglottik bölgesinin duyusu n. laryngeus superior (ramus internus) tarafından taşınır ve bu sinire a. laryngea superior eşlik eder.

İpuçları

1

Larinksin duyusal inervasyonunu sağlayan sinirler vokal kordları sınır olarak kullanır.

2

Üst bölgenin (supraglottik) duyusunu n. laryngeus superior'un iç dalı taşır.

3

Bu iç dal, larinkse girmek için kıkırdaklar arasındaki zarı (membrana thyrohyoidea) delerken yanına aynı isimli üst laringeal arteri alır.

Daha Fazla Pratik

Vokal kordların altında kalan bölgenin duyusu ile rekürren sinir arasındaki ilişkiyi de gözden geçirin.

Tahmini Süre:50s

Soru 12Soru →

Larinksin vaskülarizasyonu ve innervasyonu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Plica\ vocalis

’lerin üzerinde kalan mukoza bölgesinin genel duyusunu

n.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ internus

’u taşır.

N.\ laryngeus\ recurrens

, larinkse girmeden hemen önce

a.\ thyroidea\ inferior

ile yakın komşuluk yapar.

M.\ cricothyroideus

kasının motor innervasyonu

n.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ externus

’u tarafından sağlanır.

A.\ laryngea\ superior

,

membrana\ thyrohyoidea

’yı

n.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ externus

’u ile birlikte delerek geçer.

N.\ laryngeus\ recurrens

’in iki taraflı tam hasarı durumunda

vokal\ kord

’ların abduksiyon yeteneği kaybolur.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $A.\ laryngea\ superior$ , $membrana\ thyrohyoidea$ ’yı $n.\ laryngeus\ superior$ ’un $ramus\ externus$ ’u ile birlikte delerek geçer.

Cevap

Üst laringeal arterin membrana thyrohyoidea'yı n. laryngeus superior'un dış dalı (ramus externus) ile birlikte deldiği ifadesi yanlıştır; bu sinirin iç dalı (ramus internus) damarla birlikte geçer.

Doğru cevap olan ifade yanlıştır çünkü

membrana\ thyrohyoidea

’yı

a.\ laryngea\ superior

ile birlikte delen yapı

n.\ laryngeus\ superior

’un

ramus\ internus

’udur.

Ramus\ externus

ise larinksin dışında kalarak

m.\ cricothyroideus

kasına gider.

Adım Adım Çözüm

1

Larinksin duyusunu sağlayan sinirlerin ayrımını yap.

Plica vocalis'lerin üstü n. laryngeus superior (r. internus), altı n. laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.

Duyu innervasyonu seviyelerini belirlemek için gereklidir.

2

Membrana thyrohyoidea'yı delen yapıları incele.

Bu zarı a. laryngea superior ve n. laryngeus superior'un r. internus'u deler.

Topografik anatomi bilgisiyle yanlış seçeneği tespit etmek için gereklidir.

3

N. laryngeus superior'un dallarının fonksiyonlarını karşılaştır.

Ramus internus duyusal (supraglottik), ramus externus motordur (m. cricothyroideus).

Dalların birbirine karıştırılmasını önlemek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Larinksin duyusu

plica\ vocalis

seviyesine göre ikiye ayrılır; üst bölgeyi

n.\ laryngeus\ superior

(iç dal), alt bölgeyi

n.\ laryngeus\ recurrens

inerve eder.

Membrana\ thyrohyoidea

ise üst laringeal damarlar ve iç laringeal sinir tarafından delinir.

Soru 13Soru →

$N.\ vagus$ 'un kafa tabanından çıkışından hemen sonra, $ganglion\ inferius$ seviyesinin proksimalinde tam bir kesiye uğradığı bir hastada, larinksin innervasyonu ve fonksiyonel durumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

M.\ cricoarytenoideus\ posterior

fonksiyonu korunduğu için vokal kordlar tam abduksiyon pozisyonunda sabitlenmiş olarak görülür.

A.\ carotis\ interna

'nın laringeal dalları da hasar gördüğü için larinksin vasküler beslenmesi tamamen kesilir ve nekroz riski oluşur.

Vokal kord kadaverik (intermediyer) pozisyonda durur ve larinks mukozasının tamamında (hem supra- hem infraglottik) anestezi saptanır.

Sadece supraglottik bölgede duyu kaybı oluşur, vokal kordların motor fonksiyonu

n.\ laryngeus\ recurrens

yoluyla korunur.

M.\ cricothyroideus

fonksiyonu korunduğu için vokal kord paramedian pozisyonda görülür ve sadece infraglottik duyu kaybı gözlenir.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Vokal kord kadaverik (intermediyer) pozisyonda durur ve larinks mukozasının tamamında (hem supra- hem infraglottik) anestezi saptanır.

Cevap

Vokal kordun kadaverik (intermediyer) pozisyonda durması ve tüm larinks mukozasında anestezi saptanması beklenen tablodur.

Yüksek bir

n.\ vagus

lezyonunda (foramen jugulare çıkışı gibi), sinirin larinkse giden tüm dalları (

n.\ laryngeus\ superior

ve

n.\ laryngeus\ recurrens

) işlevini kaybeder. Bu durum, supraglottik ve infraglottik bölgenin tamamında duyu kaybına (anestezi) ve tüm laringeal kasların paralizisine yol açar.

M.\ cricothyroideus

(tensor) da felç olduğu için vokal kord ne orta hatta ne de tam dışta durabilir; 'kadaverik' adı verilen orta-dış pozisyonda kalır.

Adım Adım Çözüm

1

Lezyon seviyesini analiz et.

N.\ vagus

hasarı

ganglion\ inferius

proksimalinde olduğu için hem

n.\ laryngeus\ superior

(SLN) hem de

n.\ laryngeus\ recurrens

(RLN) lifleri etkilenir.

SLN vagustan

ganglion\ inferius

seviyesinde ayrılır, RLN ise daha distalde (toraksta veya boyun kökünde) ayrılır.

2

Duyu kaybını değerlendir.

Larinks mukozasının tamamında anestezi oluşur.

SLN'nin ramus internus'u plica vocalislerin üstünü, RLN ise altını inerve eder. Her iki sinir de devre dışıdır.

3

Motor kaybı ve vokal kord pozisyonunu değerlendir.

Vokal kord 'kadaverik' veya 'intermediyer' pozisyonda (orta hattın biraz dışında) sabitlenir.

Tüm intrensek kaslar (abduktor, adduktor ve tensor olan

m.\ cricothyroideus

) paralize olduğu için kord orta hat ile abduksiyon arasında bir yerde kalır.

Anahtar Kavram

N.\ vagus

yüksek seviyeli lezyonlarında larinksin total motor ve duyusal kaybı gerçekleşir.

Daha Fazla Pratik

İzole

n.\ laryngeus\ superior

dış dal (ramus externus) hasarında sesin yüksek perdeli (tiz) tonlarının kaybını ve vokal kordun hafif gevşekliğini inceleyiniz.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru 14Soru →

Membrana thyrohyoidea'yı arteria laryngea superior ile birlikte delerek larinksin iç kısmına giren ve vokal kordların (plica vocalis) üzerinde kalan bölgenin duyusunu taşıyan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Nervus laryngeus superior'un ramus internus'u

Nervus laryngeus superior'un ramus externus'u

Nervus laryngeus recurrens

Nervus glossopharyngeus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nervus laryngeus superior'un ramus internus'u

Cevap

Larinksin vokal kordlar üzerinde kalan kısmının duyusunu nervus laryngeus superior'un ramus internus'u sağlar.

Nervus laryngeus superior'un ramus internus kolu, arteria laryngea superior ile birlikte membrana thyrohyoidea'yı delerek larinkse girer. Bu sinir tamamen duyusal (sensitif) lifler taşır ve epiglottis dahil olmak üzere plica vocalis'lere (vokal kordlar) kadar olan larinks mukozasının duyusunu sağlar.

Adım Adım Çözüm

1

Larinksin anatomik bölgelerini ve vokal kord seviyesine göre ayrımını belirle.

Vokal kordların üzeri supraglottik bölge (vestibulum laryngis) olarak adlandırılır.

Sinirsel uyarım bu seviyenin üstünde ve altında farklı dallar tarafından sağlanır.

2

Membrana thyrohyoidea'dan geçen yapıları hatırla.

Bu membranı a. laryngea superior ve n. laryngeus superior'un ramus internus'u birlikte deler.

Bu yapılar larinksin iç kısmına bu geçitten girerek supraglottik bölgeye ulaşır.

3

Duyusal ve motor fonksiyonları eşleştir.

Ramus internus duyusal (sensitif) bir daldır ve vokal kordların üst sınırına kadar olan mukozanın duyusunu taşır.

Doğru anatomik eşleşme vokal kord üstü duyusunun ramus internus tarafından alındığını doğrular.

Anahtar Kavram

Larinksin duyu sinirlerinin vokal kord seviyesine göre dağılımı.

İpuçları

1

Bu sinir membrana thyrohyoidea'yı arteria laryngea superior ile birlikte deler.

2

Vokal kordların üstü ve altı farklı vagus dalları tarafından inerve edilir. Üst kısım için nervus laryngeus superior'un bir dalı sorumludur.

3

Motor değil, sadece duyusal lifler taşıyan ve larinksin iç kısmına supraglottik seviyeden giren dalı düşünün.

Daha Fazla Pratik

Vokal kordların altında kalan bölgenin duyusunu ve tüm intrinsik kasların (m. cricothyroideus hariç) sinirini tekrar edin.

Tahmini Süre:45s

Soru 15Soru →

Larinksin cerrahi anatomisi ve nörovasküler yapıları göz önüne alındığında, aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi bu bölgedeki yapıların fonksiyonel ve topografik ilişkisini doğru yansıtmaktadır?

N.\ laryngeus\ superior

(ramus internus) –

A.\ laryngea\ superior

eşliğinde

membrana\ thyrohyoidea

’yı delme

N.\ laryngeus\ recurrens

–

A.\ thyroidea\ superior

ile glandula thyroidea üst polünde çaprazlaşma

M.\ cricothyroideus

–

N.\ laryngeus\ recurrens

tarafından motor uyarı alma

A.\ laryngea\ inferior

–

A.\ carotis\ externa

’dan doğrudan köken alma

Plica\ vocalis

’lerin altındaki mukoza –

N.\ laryngeus\ superior

(ramus internus) aracılığıyla duyusallık sağlama

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $N.\ laryngeus\ superior$ (ramus internus) – $A.\ laryngea\ superior$ eşliğinde $membrana\ thyrohyoidea$ ’yı delme

Cevap

N. laryngeus superior

’un ramus internus’u ile

a. laryngea superior

’un birlikte

membrana thyrohyoidea

’yı delerek larinkse girmesi doğru bir anatomik ilişkidir.

Doğru olan seçenek,

n. laryngeus superior

’un ramus internus’unun laringeal vestibül bölgesine (vokal kordların üstü) duyusal lifler taşırken,

a. thyroidea superior

’dan gelen

a. laryngea superior

ile birlikte

membrana thyrohyoidea

’yı delerek larinkse girmesini açıklar.

Adım Adım Çözüm

1

Larinksin duyusal ve motor sinirlerini ayırt etme

N. laryngeus superior

'un iç dalı (sensory) ve dış dalı (motor - m. cricothyroideus) ile

n. laryngeus recurrens

(karışık) belirlendi.

Innervasyonun seviyelerini ve kas ilişkilerini anlamak için gereklidir.

2

Damar ve sinir komşuluklarını değerlendirme

İç laringeal sinirin üst laringeal arterle, rekürren sinirin ise alt tiroid arterle seyrettiği tespit edildi.

Cerrahi ve anatomik doğruluk için topografik ilişkilerin bilinmesi şarttır.

Anahtar Kavram

Larinksin nörovasküler paketleri: Ramus internus +

A. laryngea superior

(üst seviye) ve

N. laryngeus recurrens

+

A. laryngea inferior

(alt seviye).

Daha Fazla Pratik

Tiroidektomi cerrahisinde ses kalitesinin korunması için bu sinir-arter komşuluklarının (özellikle ligamentum Berry bölgesi) tekrar edilmesi önerilir.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 16Soru →

Larinksin vasküler beslenmesi ve innervasyonu arasındaki anatomik ilişkiler dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

N. laryngeus superior

’un ramus internus’u,

a. laryngea superior

ile birlikte membrana thyrohyoidea’yı delerek larinkse girer ve plica vocalis’lerin üst kısmının duyusunu alır.

A. laryngea superior

,

a. thyroidea inferior

’un bir dalıdır ve

n. laryngeus recurrens

ile birlikte membrana thyrohyoidea’yı deler.

Vokal kordlara abduksiyon yaptıran tek intrinsik kas olan

m. cricoarytenoideus posterior

,

n. laryngeus superior

’un ramus externus’u tarafından inerve edilir.

N. laryngeus recurrens

, glandula thyroidea’nın üst polü komşuluğunda

a. thyroidea superior

ile birlikte seyrederek larinkse arkadan giriş yapar.

Plica vocalis’lerin altında kalan larinks mukozasının duyusu,

n. laryngeus superior

’un ramus internus’u tarafından taşınır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $N. laryngeus superior$ ’un ramus internus’u, $a. laryngea superior$ ile birlikte membrana thyrohyoidea’yı delerek larinkse girer ve plica vocalis’lerin üst kısmının duyusunu alır.

Cevap

Doğru ifade,

n. laryngeus superior

’un ramus internus’unun

a. laryngea superior

ile birlikte membrana thyrohyoidea’yı delerek plica vocalis’lerin üst kısmının duyusunu almasıdır.

Doğru seçenek olan ifade, larinksin üst nörovasküler paketinin içeriğini ve fonksiyonunu doğru belirtmektedir.

N. laryngeus superior

’un ramus internus’u,

a. laryngea superior

ile birlikte membrana thyrohyoidea’yı delerek içeri girer. Bu sinir tamamen duyusaldır ve vokal kordların üstündeki mukozadan gelen uyarıları taşır.

Adım Adım Çözüm

1

Larinksin duyusal innervasyonunu bölgelere ayırın.

Plica vocalis'lerin üstü

n. laryngeus superior

(ramus internus), altı ise

n. laryngeus recurrens

tarafından inerve edilir.

Duyusal alanların sınırını vokal kordlar belirler.

2

Damar ve sinirlerin giriş yollarını ve eşleşmelerini belirleyin.

N. laryngeus superior

(r. internus) +

a. laryngea superior

(üst grup) membrana thyrohyoidea'yı deler.

Topografik anatomi kuralı olarak üst arter ve üst sinir dalı birlikte hareket eder.

3

Motor innervasyon istisnasını kontrol edin.

Tüm kaslar recurrens ile uyarılırken, sadece

m. cricothyroideus

n. laryngeus superior

(r. externus) ile uyarılır.

Bu ayrım klinik olarak ses perdesinin ayarlanmasında kritiktir.

Anahtar Kavram

Larinksin nörovasküler paketlerinin (üst ve alt) topografik eşleşmeleri ve vokal kordlara göre duyusal ayrımı.

İpuçları

1

Larinksin üst ve alt bölgelerini vokal kordlara göre ikiye ayırın.

2

Membrana thyrohyoidea'yı delerek içeri giren yapıların 'superior' (üst) arter ve sinir dalları olduğunu hatırlayın.

3

N. laryngeus superior

'un iç dalı (r. internus) sadece duyu taşırken, dış dalı (r. externus) sadece bir kasa motor gider.

Daha Fazla Pratik

Tiroid cerrahisi sırasında sinir hasarlarının klinik sonuçlarını (ses kısıklığı, yüksek tonlu ses kaybı, aspirasyon riski) gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 17Soru →

Yapılan fizik muayenesinde larinksin infraglottik bölgesindeki mukozanın dokunma duyusunun kaybolduğu ve laringoskopik incelemede vokal kordların abduksiyon yeteneğini yitirdiği saptanan bir hastada, bu klinik tablodan sorumlu olan sinirin seyri sırasında tiroid bezi lojunda en yakın komşuluk yaptığı damar aşağıdakilerden hangisidir?

Arteria\ thyroidea\ superior

Arteria\ thyroidea\ inferior

Arteria\ laryngea\ superior

Arteria\ carotis\ interna

Arteria\ thyroidea\ ima

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $Arteria\ thyroidea\ inferior$

Cevap

Arteria thyroidea inferior, infraglottik duyuyu ve abduktor kasları inerve eden

n.\ laryngeus\ recurrens

ile en yakın komşuluğu yapan damardır.

Vokal kordların altındaki (infraglottik) mukozanın duyusu ve larinksin tek abduktor kası olan M. cricoarytenoideus posterior da dahil olmak üzere M. cricothyroideus dışındaki tüm iç kasların motor innervasyonu

n.\ laryngeus\ recurrens

tarafından sağlanır. Bu sinirin zedelenmesi sonucunda hem infraglottik bölgede duyu kaybı (aspirasyon riskini artırır) hem de vokal kord hareket kısıtlılığı gelişir. Bu sinir, glandula thyroidea'nın arka tarafında

arteria\ thyroidea\ inferior

ile çok yakın bir komşuluk ilişkisine sahiptir ve bu arterin ligasyonu sırasında yaralanma riski yüksektir.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik bulguları analiz et

Infraglottik (vokal kord altı) duyu kaybı ve vokal kord abduksiyon kaybı belirlendi.

Duyusal ve motor kayıpların lokalizasyonu, sorumlu sinirin belirlenmesi için ilk adımdır.

2

Sorumlu siniri tanımla

N.\ laryngeus\ recurrens

(nervus vagus'un dalı).

Vokal kordların altındaki mukozanın duyusu ve M. cricoarytenoideus posterior (tek abduktor) dahil iç kasların motor kontrolü bu sinire aittir.

3

Anatomik komşuluğu belirle

N.\ laryngeus\ recurrens

'in

arteria\ thyroidea\ inferior

ile tiroid bezi arka-alt polünde çaprazlaşması.

Cerrahi anatomide tiroid operasyonları sırasında bu iki yapının ilişkisi sinir hasarı riskini belirleyen en kritik noktadır.

Anahtar Kavram

Nervus laryngeus recurrens, infraglottik bölgenin duyusunu ve tüm laringeal iç kasların (M. cricothyroideus hariç) motor innervasyonunu sağlar; arteria thyroidea inferior ile yakın komşuluk yapar.

İpuçları

1

Vokal kordların altında kalan kısmın duyusu hangi sinire aittir?

2

Vokal kordları birbirinden uzaklaştıran (abduksiyon) tek kasın siniri hangisidir?

3

Nervus laryngeus recurrens, tiroid cerrahisinde hangi arterle tehlikeli bir çaprazlaşma yapar?

Daha Fazla Pratik

Nervus laryngeus superior'un dallarının membrana thyrohyoidea ve kaslarla olan ilişkisini tekrar gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 18Soru →

Tiroidektomi sırasında $arteria\ thyroidea\ inferior$ ile olan yakın komşuluğu nedeniyle yaralanma riski altında olan sinir ve bu sinirin laringeal mukoza üzerindeki duyusal fonksiyonu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

n.\ laryngeus\ recurrens

— Plica vocalis'lerin altındaki mukozanın duyusunu sağlar

n.\ laryngeus\ superior

(ramus internus) — Plica vocalis'lerin altındaki mukozanın duyusunu sağlar

n.\ laryngeus\ recurrens

— Plica vocalis'lerin üstündeki mukozanın duyusunu sağlar

n.\ laryngeus\ superior

(ramus externus) — Larinksin tüm intrensek kaslarını inerve eder

n.\ laryngeus\ recurrens

— Membrana thyrohyoidea'yı delerek larinkse girer

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $n.\ laryngeus\ recurrens$ — Plica vocalis'lerin altındaki mukozanın duyusunu sağlar

Cevap

Nervus laryngeus recurrens, arteria thyroidea inferior ile yakın komşuluk gösterir ve plica vocalis'lerin (vokal kordlar) altında kalan bölgenin duyusunu taşır.

Doğru seçenek olan ifadede belirtildiği gibi,

n.\ laryngeus\ recurrens

tiroid bezinin alt polünde

a.\ thyroidea\ inferior

ile çaprazlaşır veya yakın komşuluk yapar. Bu sinir, vokal kordların altında kalan bölgenin (infraglottik) hem motor (m. cricothyroideus hariç) hem de duyusal innervasyonundan sorumludur.

Adım Adım Çözüm

1

Arter ve sinir komşuluğunun belirlenmesi

Tiroit bezinin alt polünde

a.\ thyroidea\ inferior

ile

n.\ laryngeus\ recurrens

arasında yakın bir ilişki vardır.

Bu anatomik yakınlık, tiroidektomi sırasında sinir yaralanması riskini belirleyen kritik bir faktördür.

2

Sinirin duyusal dağılımının analizi

n.\ laryngeus\ recurrens

, plica vocalis seviyesinin altındaki mukozanın genel duyusunu sağlar.

Larinksin duyusal innervasyonu vokal kordlar seviyesinde ikiye ayrılır: Üst tarafı

n.\ laryngeus\ superior

(ramus internus), alt tarafı

n.\ laryngeus\ recurrens

inerve eder.

Anahtar Kavram

Larinksin duyusal innervasyonu vokal kordlar (plica vocalis) tarafından iki bölgeye ayrılır; üst kısmı nervus laryngeus superior'un iç dalı, alt kısmı ise nervus laryngeus recurrens inerve eder.

Soru 19Soru →

Boyun bölgesindeki derin bir kitle cerrahisi sırasında, $arteria\ thyroidea\ inferior$ ile çaprazlaştığı bölgede $n.\ laryngeus\ recurrens$ ’in tam olarak kesildiği saptanmıştır. Bu hasar sonucunda hastada aşağıdaki klinik veya fonksiyonel kayıplardan hangisinin görülmesi beklenir?

Plica\ vocalis

’lerin üzerinde kalan mukoza bölgesinde anestezi (duyu kaybı) ve buna bağlı aspirasyon riski

M.\ cricothyroideus

kasında paralizi gelişmesi sonucunda vokal kordların gerginliğinin artması

Plica\ vocalis

’lerin altında kalan mukoza bölgesinde anestezi ve ses tellerinin abdüksiyon yeteneğinin kaybı

Vokal kordlarda tansiyon kaybı nedeniyle yüksek perdeli (tiz) sesleri çıkarmada belirgin zorluk

Epiglottis

mukozasında tam duyu kaybı ve buna bağlı olarak laringospazm gelişmesi

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $Plica\ vocalis$ ’lerin altında kalan mukoza bölgesinde anestezi ve ses tellerinin abdüksiyon yeteneğinin kaybı

Cevap

Plica vocalis’lerin altındaki mukoza bölgesinde anestezi ve ses tellerinin abdüksiyon yeteneğinin kaybı

Doğru yanıt olan seçenek,

n.\ laryngeus\ recurrens

’in anatomik ve fonksiyonel özelliklerini tam olarak yansıtmaktadır. Bu sinir, vokal kordların altında kalan infraglottik bölgenin duyusunu taşırken aynı zamanda

m.\ cricothyroideus

dışındaki tüm intrinsik larinks kaslarına motor lif sağlar. Dolayısıyla hasarında bu bölgede duyu kaybı ve ses tellerinin açılmasını sağlayan abdüksiyon yeteneğinin kaybı izlenir.

Adım Adım Çözüm

1

N.\ laryngeus\ recurrens

’in anatomik komşuluğunu değerlendir

N.\ laryngeus\ recurrens

,

arteria\ thyroidea\ inferior

ile çok yakın komşuluk gösterir ve genellikle bu arterin dalları arasından veya arkasından geçer.

Cerrahi sırasında arterin bağlanması veya kitlenin çıkarılması sırasında sinirin hasar görme riskini anlamak için bu ilişki kritiktir.

2

Hasar gören sinirin duyusal ve motor dağılımını analiz et

Sinir,

plica\ vocalis

’lerin altındaki (infraglottik) mukozanın duyusunu taşır ve

m.\ cricothyroideus

hariç tüm intrinsik larinks kaslarını inerve eder.

Hasarın klinik yansımasını belirlemek için sinirin hangi bölgeleri ve kasları kontrol ettiği bilinmelidir.

3

Klinik sonuçları eşleştir

Motor kayıp olarak özellikle tek abdüktör kas olan

m.\ cricoarytenoideus\ posterior

felci ve duyusal olarak infraglottik bölgede anestezi görülür.

En kapsamlı ve doğru klinik tabloyu belirlemek için hem motor hem duyusal bulgular birleştirilir.

Anahtar Kavram

Larinksin duyusal innervasyonu plica vocalis seviyesinde ayrılır; üstünü n. laryngeus superior (ramus internus), altını ise n. laryngeus recurrens besler.

İpuçları

1

Larinksin duyusal haritasında plica vocalis'lerin bir sınır çizgisi olduğunu hatırlayın.

2

Hangi sinirin arteria thyroidea inferior ile, hangisinin arteria thyroidea superior ile yakın komşu olduğunu düşünün.

3

M. cricothyroideus'un inervasyonunun diğer tüm intrinsik kaslardan farklı bir sinir dalı tarafından sağlandığını unutmayın.

Daha Fazla Pratik

Larinks sinirlerinin tek taraflı ve çift taraflı lezyonları arasındaki farkları (ses kısıklığı vs. asfiksi) gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 20Soru →

Larinksin damar ve sinir anatomisi, nörovasküler komşulukları ve bu yapıların klinik önemi ile ilgili olarak aşağıda verilen bilgilerden hangisi yanlıştır?

N. laryngeus\ superior

’un ramus internus’u,

a. laryngea\ superior

ile birlikte membrana thyrohyoidea’yı delerek plica vocalis’lerin üstünde kalan bölgenin duyusunu taşır.

N. laryngeus\ recurrens

,

a. thyroidea\ inferior

ile yakın komşuluk gösterir ve plica vocalis’lerin altında kalan mukozanın duyusal inervasyonunu sağlar.

Tiroidektomi operasyonunda üst polde

a. thyroidea\ superior

ligasyonu yapılırken, arterle yakın seyreden

n. laryngeus\ superior

’un ramus internus dalı zedelenme riski taşır.

N. laryngeus\ superior

’un ramus externus’u, vokal ligamentleri gererek sesin perdesini yükselten (tiz ses)

m. cricothyroideus

kasını inerve eder.

Larinksin tüm intrinsik kasları

n. laryngeus\ recurrens

tarafından inerve edilirken, tek istisna

n. laryngeus\ superior

’un ramus externus’u tarafından inerve edilen

m. cricothyroideus

’tur.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Tiroidektomi operasyonunda üst polde $a. thyroidea\ superior$ ligasyonu yapılırken, arterle yakın seyreden $n. laryngeus\ superior$ ’un ramus internus dalı zedelenme riski taşır.

Cevap

Glandula thyroidea'nın üst polünde

a. thyroidea\ superior

ligasyonu sırasında zedelenme riski taşıyan sinir

n. laryngeus\ superior

'un ramus externus dalıdır; ramus internus daha yukarıda membrana thyrohyoidea'dan giriş yapar.

Doğru yanıt olan seçenek yanlıştır çünkü tiroid üst pol ligasyonu sırasında

a. thyroidea\ superior

ile birlikte seyreden sinir

n. laryngeus\ superior

'un ramus externus dalıdır. Bu dal zedelendiğinde

m. cricothyroideus

felç olur ve hasta yüksek frekanslı (tiz) sesleri çıkarmakta zorlanır. Ramus internus dalı ise membrana thyrohyoidea'yı

a. laryngea\ superior

ile birlikte deler ve plica vocalis'lerin üstünün duyusunu sağlar; tiroid arter ligasyonu ile doğrudan ilişkili değildir.

Adım Adım Çözüm

1

N. laryngeus\ superior

'un dallarını ayırt et.

Ramus internus duyusaldır ve membrana thyrohyoidea'yı deler; ramus externus motordur ve dışarıda kalarak

m. cricothyroideus

'a gider.

Cerrahi ve fonksiyonel farkları anlamak için dalların seyrini bilmek gerekir.

2

Vasküler komşulukları analiz et.

A. thyroidea\ superior

, üst polde ramus externus ile;

a. thyroidea\ inferior

ise alt polde

n. laryngeus\ recurrens

ile komşudur.

Tiroidektomi cerrahisindeki sinir yaralanma risklerini belirlemek için.

3

Klinik bulguları eşleştir.

Ramus externus zedelenirse tiz sesler çıkarılamaz; n. laryngeus recurrens zedelenirse ses kısıklığı (unilateral) veya solunum sıkıntısı (bilateral) görülür.

Hangi sinirin zedelendiğini klinik tabloya göre belirlemek için.

Anahtar Kavram

Larinksin cerrahi anatomisinde arter-sinir komşulukları (A. thyroidea superior - R. externus ve A. thyroidea inferior - N. laryngeus recurrens)

Larinksin Damar ve Sinirleri

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik