yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı mmHg, nabız ve solunum sayısı olarak saptanıyor. Pelvis grafisinde "open-book" (açık kitap) tipi instabil kırık izleniyor. Yapılan FAST (Odaklanmış Travma Sonografisi) incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanması üzerine hasta acil eksploratif laparotomiye alınıyor. Laparotomi sırasında supramezokolik bölgede santral yerleşimli (Zon ) ve pelvis yerleşimli (Zon ) genişleyen karakterde olmayan, stabil retroperitoneal hematomlar saptanıyor. Bu hastada retroperitoneal hematomların yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHer iki hematom da stabil olduğu için açılmadan takip edilmelidir.
- Zon hematom açılmalı, Zon hematom açılmadan bırakılmalıdır.Cevap
- CHer iki hematom da vasküler yaralanma şüphesiyle mutlaka açılmalı ve kanama kontrolü sağlanmalıdır.
- DZon hematom açılmadan bırakılmalı, Zon hematom pelvik arteriyel kanama kontrolü için açılmalıdır.
- ESadece Zon hematom, hastadaki "open-book" kırığı nedeniyle venöz pleksus kanamasını durdurmak için açılmalıdır.
Cevap
Zon hematomun açılması, Zon hematomun ise açılmadan bırakılması en uygun yaklaşımdır.
Künt karın travmalarında retroperitoneal hematomların yönetimi anatomik bölgelere göre standardize edilmiştir. Zon (santral) bölge; abdominal aorta, vena cava inferior ve pankreatoduodenal kompleksi içerir. Bu bölgedeki hematomlar künt travmada stabil olsalar dahi eksplore edilmelidir çünkü yaralanmaların tamponad ile kontrol altına alınma şansı düşüktür ve cerrahi onarım şarttır. Zon (pelvik) bölge ise pelvik venöz pleksus ve iliak damarları içerir. Pelvik kırıkla ilişkili künt Zon hematomlar, stabil oldukları sürece asla açılmamalıdır; açıldıklarında pelvik tamponad kaybolur ve kontrol edilemeyen masif venöz kanama hastanın kaybedilmesine yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Retroperitoneal Hematom Bölgeleri ve Yönetimi