yaşında kadın hasta, genellikle istirahat sırasında ve sabaha karşı ortaya çıkan, yaklaşık dakika süren şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. EKG incelemesinde ağrı sırasında geçici segment yükselmesi izleniyor. Yapılan koroner anjiyografisinde koroner arterlerin normal olduğu saptanıyor. Varyant (Prinzmetal) anjina tanısı konulan bu hastada, koroner vazospazmı tetikleyebileceği için kullanımı kontrendike olan ilaç hangisidir?
- AAmlodipin
- BVerapamil
- Cİzosorbid dinitrat
- PropranololCevap
- EDiltiazem
Cevap
Propranolol, varyant (Prinzmetal) anjinada koroner vazospazmı kötüleştirebileceği için kontrendikedir.
Propranolol, selektif olmayan bir beta blokör olarak koroner arterlerdeki reseptörlerini bloke eder. Bu blokaj, sempatik sinir sisteminden salınan katekolaminlerin damarlardaki alfa-1 reseptörlerini 'karşılanmamış' şekilde uyarmasına ve koroner vazospazmın daha da artmasına neden olur. Bu nedenle varyant anjinalı hastalarda kaçınılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Varyant anjinada beta blokör kullanımı, alfa-reseptör aracılı vazokonstriksiyonun baskın hale gelmesine (opposed alpha effect) neden olarak kontrendikedir.
Daha Fazla Pratik
Nitratların uzun süreli kullanımında gelişen tolerans ve 'Pazartesi Hastalığı' (Monday Disease) fenomenini tekrar ederek kardiyovasküler farmakoloji bilginizi pekiştirin.
Alternatif Yöntem
Varyant anjina sorularında genellikle 'hangisi kullanılmaz' şeklinde beta blokörler sorgulanırken, 'hangisi kullanılır' şeklinde kalsiyum kanal blokörleri (CCB) sorgulanır. Beta blokörlerin astım ve diyabet hastalarındaki kısıtlamalarını da her zaman göz önünde bulundurmalısınız.
Tahmini Süre:1m 15s