Kronik stabil anjina tanısı olan ve halihazırda maksimum tolere edilebilir dozda beta-blokör tedavisi alan yaşındaki bir hastada, egzersizle tetiklenen anjinal semptomlar devam etmektedir. Hastanın istirahat kalp hızı atım/dakika ve kan basıncı mmHg olarak saptanmıştır. Tedavi rejimine miyokard hücrelerinde geç sodyum akımını () selektif olarak inhibe eden bir ilaç eklenmesine karar verilir. Bu ilacın, verapamil veya diltiazem gibi ilaçlara kıyasla bu hasta için tercih edilmesindeki temel fizyolojik avantaj aşağıdakilerden hangisidir?
- Kalp hızı ve atriyoventriküler düğüm iletimi üzerinde depresan etkisinin bulunmamasıCevap
- BPeriferik arteriollerde güçlü vazodilatasyon yaparak ard yükü (afterload) belirgin şekilde düşürmesi
- CVenöz düz kasları gevşeterek ventriküler doluş basıncını (ön yük) azaltması
- DKoroner arterlerdeki vazospazmı önlemede diğer ajanlardan daha güçlü olması
- EMiyokard kontraktilitesini artırarak sistolik fonksiyonu güçlendirmesi
Cevap
Kalp hızı ve atriyoventriküler düğüm iletimi üzerinde depresan etkisinin bulunmaması
Soruda tarif edilen ilaç Ranolazindir (geç sodyum akımı inhibitörü). Hastanın halihazırda beta-blokör kullanması ve nabzının atım/dk olması, bradikardi riskini artıracak ilaçlardan kaçınılmasını gerektirir. Verapamil ve diltiazem (non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokörleri) negatif kronotrop ve dromotrop etkileri nedeniyle bu hastada kontrendike olabilir veya çok risklidir. Ranolazin ise kalp hızını, kan basıncını veya inotropiyi değiştirmeden miyokard duvar gerilimini azaltır. Bu 'hemodinamik nötralite', bradikardik veya hipotansif sınırda olan anjina hastalarında en büyük avantajıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ranolazin'in en önemli klinik avantajı, kalp hızı ve kan basıncını etkilemeden (hemodinamik olarak nötr) antianginal etki sağlamasıdır; bu nedenle bradikardik veya hipotansif hastalarda güvenle kullanılabilir.
İpuçları
1
Bu ilaç, beta-blokörlerin veya kalsiyum kanal blokörlerinin aksine nabzı veya tansiyonu düşürmez.
2
Hastanın nabzı ve zaten beta-blokör alıyor; bu durumda kalp iletimini daha da yavaşlatacak bir ilaç riskli olacaktır.
Daha Fazla Pratik
Ranolazin'in QT aralığı üzerindeki etkisi ve bu etkinin klinik önemi nedir?
Tahmini Süre:1m 30s