Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAntianginal İlaçlar

Kronik stabil anjina pektoris tanısıyla takip edilen 5252 yaşındaki erkek hastanın özgeçmişinde ağır bronşiyal astım öyküsü mevcuttur.

Hastanın fizik muayene bulguları şu şekildedir:

ParametreDeğer
Kan Basıncı145/95145/95 mmHg
Nabız8888/dakika (ritmik)
Solunum Sayısı2020/dakika
Akciğer OskültasyonuBilateral ekspiratuar vizing

Egzersizle tetiklenen göğüs ağrısı şikayeti olan bu hastada, miyokardın oksijen tüketimini kalp hızını azaltarak düşürmek amacıyla kullanılması en uygun olan antianginal ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Propranolol
  2. B
    Timolol
  3. VerapamilCevap
  4. D
    Nitrogliserin (oral)
  5. E
    Felodipin

Cevap

Kalp hızını azaltarak oksijen tüketimini düşüren ve astım hastalarında güvenle kullanılabilen ilaç verapamildir.
Verapamil, kalp kası ve ileti sistemi üzerinde belirgin inhibitör etkileri olan bir kalsiyum kanal blokörüdür. SA düğümünde depolarizasyon hızını yavaşlatarak kalp hızını (negatif kronotrop) ve miyokardın kasılma gücünü (negatif inotrop) azaltır. Bu etkileriyle miyokardın oksijen gereksinimini düşürür. Astım hastalarında beta-reseptör blokajı riskli olduğu için, kalp hızını düşürmek gereken durumlarda kalsiyum kanalları üzerinden etki eden bu ajan en uygun seçenektir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve tedavi hedefini belirle.
Hasta stabil anjina pektoris ve ağır astım hastasıdır. Hedef, kalp hızını düşürerek miyokard oksijen talebini (MVO2) azaltmaktır.
Stabil anjinada temel strateji oksijen arz/talep dengesini korumaktır; kalp hızını düşürmek en etkili yöntemlerden biridir.
2
Kontrendikasyonları değerlendir.
Ağır astım varlığı nedeniyle beta blokörler (özellikle non-selektif olanlar) kontrendikedir.
Beta-2 blokajı bronşlarda daralmaya ve astım atağının tetiklenmesine neden olur.
3
Alternatif ilaç grubunu seç.
Beta blokörlere en uygun alternatif, kalp hızı üzerinde negatif kronotropik etki gösteren non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokörleridir (Verapamil veya Diltiazem).
Bu ilaçlar hem anjina semptomlarını kontrol eder hem de bronşiyal sistem üzerinde olumsuz etki yaratmazlar.

Anahtar Kavram

Astımlı anjina hastalarında kalp hızını kontrol etmek için beta blokörler yerine non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokörlerinin tercih edilmesi.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Antianginal İlaçlar

Bu konudan daha fazla soru