yaşında bir çocuk, dilate kardiyomiyopatiye sekonder kronik kalp yetersizliği nedeniyle enalapril (), karvedilol () ve spironolakton () tedavileri altındadır. Hastanın takiplerinde klinik olarak Ross Sınıf III (modifiye NYHA Sınıf III) bulgularının devam etmesi üzerine, anjiyotensin reseptör-neprilisin inhibitörü (ARNI) olan sakubitril/valsartan tedavisine geçilmesi planlanmaktadır.
Bu tedavi değişikliği sırasında, ölümcül olabilen anjiyoödem riskini en aza indirmek amacıyla uygulanması gereken en kritik farmakolojik strateji aşağıdakilerden hangisidir?
- Enalaprilin son dozundan sonra en az saatlik bir yıkanma (washout) süresi bırakılmalıdır.Cevap
- BKarvedilol dozu kademeli olarak azaltılarak hafta içinde tamamen kesilmelidir.
- CHiperkalemi riskini önlemek için spironolakton tedavisine kalıcı olarak ara verilmelidir.
- DSakubitril/valsartan tedavisine, hedef dozun katı olan bir yükleme dozu ile başlanmalıdır.
- ETedavi öncesi plazma neprilisin düzeyleri ölçülmeli ve sadece düşük düzey saptanan hastalarda geçiş yapılmalıdır.
Cevap
Enalaprilin son dozundan sonra en az saatlik bir yıkanma (washout) süresi bırakılması
Bradikinin hem ACE hem de neprilisin enzimleri tarafından parçalanır. ARNI (sakubitril/valsartan) içinde bulunan sakubitril neprilisini inhibe eder. Eğer hasta halihazırda bir ACE inhibitörü (enalapril gibi) kullanıyorsa ve bekleme süresi olmaksızın ARNI'ye geçilirse, bradikinin her iki yolun da kapanması nedeniyle hızla birikir ve potansiyel olarak ölümcül anjiyoödeme yol açar. Bu riski önlemek için en az saatlik bir yıkanma süresi bırakılması kılavuzlarda kesin bir kural olarak yer alır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
ACE inhibitörlerinden ARNI tedavisine geçişte 36 saatlik washout zorunluluğu
Tahmini Süre:3m 0s