yaşında erkek hasta, son aylarda eforla artan göğüs ağrısı ve çabuk yorulma şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede, mezokardiyak odakta duyulan ve hastanın çömelmesiyle () azalan, Valsalva manevrasıyla ise şiddeti artan şiddetinde kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Ekokardiyografide asimetrik septal hipertrofi ve sistolik anterior hareket () izleniyor. Bu hastada anjina semptomlarını hafifletmek amacıyla kullanılacak aşağıdaki ilaçlardan hangisi, preloadu (ön yükü) azaltarak ventrikül içi obstrüksiyonu artırabilir ve klinik durumun kötüleşmesine neden olabilir?
- AMetoprolol
- BVerapamil
- İsosorbid dinitratCevap
- DPropranolol
- EDiltiazem
Cevap
İsosorbid dinitrat, venöz yatakta dilatasyon yaparak kalbe dönen kan miktarını (preload) azaltır ve Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) hastalarında ventrikül boşluğunun küçülmesine bağlı olarak obstrüksiyonu artırır.
İsosorbid dinitrat bir nitrat türevidir ve temel etkisi venöz dilatasyon yoluyla preloadu (ön yükü) azaltmaktır. HOKM hastalarında sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu, ventrikül içi hacimle ters orantılıdır. Hacim azaldığında (nitratlar nedeniyle), septum ve mitral kapak birbirine daha çok yaklaşır (SAM fenomeni), bu da obstrüksiyonu artırarak hastanın kliniğini kötüleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HOKM hastalarında nitratların kontrendikasyonu