55 yaşında erkek hasta, polikistik böbrek hastalığı zemininde gelişen evre 4 kronik böbrek hastalığı (eGFR: 22 mL/dk/1.73m²) tanısıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın son laboratuvar tetkiklerinde; serum kalsiyum düzeyi 10.8 mg/dL, fosfor düzeyi 6.5 mg/dL, parathormon (PTH) düzeyi 450 pg/mL ve albumin düzeyi 4.0 g/dL olarak saptanıyor. Diyet kısıtlamasına rağmen fosfor yüksekliği devam eden hastanın medikal tedavisi düzenlenecektir.
Buna göre, bu hastada fosfor kontrolünü sağlamak amacıyla tercih edilmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- AKalsiyum asetat
- BKalsitriol
- SevelamerCevap
- DKolekalsiferol
- EAlüminyum hidroksit
Cevap
Sevelamer
Hastada hiperfosfatemi ile birlikte hiperkalsemi mevcuttur. Bu durumda fosforu düşürmek için kullanılacak ajan, serum kalsiyumunu daha fazla yükseltmemelidir. Sevelamer, kalsiyum veya alüminyum içermeyen bir polimerdir; bağırsakta fosforu bağlayarak atılmasını sağlar ve serum kalsiyumunu yükseltmez. KDIGO kılavuzlarına göre hiperkalsemi gelişen KBH hastalarında kalsiyum bazlı bağlayıcılar yerine kalsiyum içermeyen bağlayıcılar (sevelamer, lantanyum) önerilmektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kronik Böbrek Hastalığı - Mineral Kemik Bozukluğu (KBH-MBD) Yönetimi
İpuçları
1
Hastanın kalsiyum seviyesine dikkat ediniz; normalin üst sınırında (Hiperkalsemi).
2
Fosforu düşürmek istiyoruz ancak kalsiyumu daha fazla yükseltmekten kaçınmalıyız.
3
Kalsiyum asetat ve karbonat kalsiyum yükünü artırır; kalsiyum içermeyen bir bağlayıcı seçilmelidir.
Daha Fazla Pratik
Hiperkalsemi olmasaydı (örneğin Ca: 8.0 mg/dL), maliyet etkinliği nedeniyle hangi ilaç ilk tercih olurdu?
Tahmini Süre:1m 30s