Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYanıklar ve İnhalasyon Hasarı

Kömür sobası ile ısıtılan bir odada uyuyan 8 yaşındaki bir çocuk, sabah bilinç bulanıklığı, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın taşikardik ve takipneik olduğu saptanıyor. Parmak ucundan ölçülen standart puls oksimetre ile oksijen satürasyonu (SpO2SpO_2) %98\%98 olarak ölçülüyor.

Karbonmonoksit (CO) zehirlenmesi düşünülen bu hastanın patofizyolojisi ve klinik değerlendirmesiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Standart puls oksimetre, karboksihemoglobini oksihemoglobinden ayırt edemediği için doku düzeyinde hipoksi olmasına rağmen satürasyon değerini yanlışlıkla normal gösterir.Cevap
  2. B
    Karbonmonoksit molekülü, hemoglobinin oksijene afinitesini azaltarak oksijen disosiyasyon eğrisinin sağa kaymasına neden olur.
  3. C
    Arteriyel kan gazı analizinde plazmada çözünmüş oksijen miktarındaki azalmaya bağlı olarak parsiyel oksijen basıncı (PaO2PaO_2) belirgin olarak düşük saptanır.
  4. D
    Zehirlenme tablosunun yönetiminde ilk aşamada intravenöz hidroksokobalamin veya sodyum tiyosülfat antidot olarak uygulanmalıdır.
  5. E
    Doku hipoksisinin temel nedeni sadece oksijen taşıma kapasitesinin düşmesi olup, karbonmonoksitin hücresel solunum enzimleri üzerinde doğrudan bir inhibitör etkisi yoktur.

Cevap

Standart puls oksimetrenin karboksihemoglobini oksihemoglobinden ayırt edememesi nedeniyle satürasyonu yanlışlıkla normal göstermesi.
Karbonmonoksit zehirlenmelerinde hastalar şiddetli doku hipoksisi yaşamalarına rağmen, standart puls oksimetre cihazları iki dalga boyunda ışık emilimine göre çalıştığı için karboksihemoglobini oksihemoglobin gibi algılar. Bu nedenle oksijen satürasyonunu yalancı bir şekilde yüksek (%98-100) gösterir. Tanı ve oksijenasyonun doğru değerlendirilmesi için kan gazında çoklu dalga boyu kullanan CO-oksimetre cihazları ile karboksihemoglobin (COHb) düzeyi ölçülmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın öyküsünü ve fizik muayene bulgularını değerlendir
Kömür sobası kullanımı sonrası bilinç bulanıklığı karbonmonoksit (CO) zehirlenmesi için tipiktir. Hasta taşikardik ve takipneik olmasına rağmen standart oksijen satürasyonu normaldir (%98).
Klinik zehirlenme tablosu ile laboratuvar/ölçüm aracının (puls oksimetre) uyumsuzluğunu fark etmek.
2
Standart puls oksimetrenin çalışma prensibini hatırla
Standart cihazlar oksihemoglobin ve karboksihemoglobini birbirinden ayıramaz. Bu yüzden kanında yüksek oranda CO bulunan hastada satürasyon düşüklüğü tespit edilemez.
Doku hipoksisini değerlendirmede standart ölçümlerin CO zehirlenmesindeki kör noktasını anlamak.
3
Seçeneklerdeki diğer fizyolojik mekanizmaları ele
CO, disosiyasyon eğrisini sola kaydırır (sağa değil). PaO2PaO_2 düzeyi plazmada çözünen oksijeni gösterdiğinden normaldir. CO, mitokondriyal enzimleri doğrudan inhibe eder.
Zehirlenmenin moleküler patofizyolojisine dair yanlış ifadeleri dışlamak.

Anahtar Kavram

Karbonmonoksit zehirlenmesinde oksijenasyonun değerlendirilmesi ve patofizyoloji

İpuçları

1
Standart bir puls oksimetrenin hangi molekülleri birbirinden ayırt edemediğini düşünün.
2
Arteriyel kan gazında bakılan PaO2 parametresi hemoglobine bağlı oksijeni mi yoksa plazmada çözüneni mi yansıtır?

Daha Fazla Pratik

Karbonmonoksit zehirlenmesinde hiperbarik oksijen (HBO) tedavisi kesin endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yanıklar ve İnhalasyon Hasarı

Bu konudan daha fazla soru