Soru

Zorluk: Çok zorMetabolik Sendrom ve Obezite

3939 yaşında kadın hasta, son bir yılda yaklaşık 1212 kgkg aldığını ve diyetle kilo veremediğini belirterek polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde bel çevresi 7979 cmcm, kan basıncı 136/88136/88 mmHgmmHg ve vücut kitle indeksi (BKI˙BKİ) 3333 kg/m2kg/m^2 saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde; açlık plazma glukozu 108108 mg/dlmg/dl, serum trigliserid düzeyi 152152 mg/dlmg/dl ve HDL-kolesterol 4545 mg/dlmg/dl olarak ölçülüyor. Hastanın özgeçmişinde ailesinde (babası ve ablası) medüller tiroid karsinomu tanısı olduğu öğreniliyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. NCEP ATP III kriterlerine göre metabolik sendrom tanısı alırken, IDF kriterlerine göre tanı almaz.Cevap
  2. B
    Liraglutid tedavisi, hastanın aile öyküsü ve BKİ değeri göz önüne alındığında kilo kaybı için en uygun seçenektir.
  3. C
    Hastanın BKİ değeri 30'un üzerinde olduğu için bariatrik cerrahi endikasyonu kesinleşmiştir.
  4. D
    IDF kriterlerine göre metabolik sendrom tanısı konulabilmesi için bel çevresinin en az 88 cm olması şarttır.
  5. E
    Bu hastada HDL-kolesterol düzeyi, mevcut tüm uluslararası kılavuzlara göre metabolik sendrom tanı kriterlerini karşılamamaktadır.

Cevap

Hastanın NCEP ATP III kriterlerine göre metabolik sendrom tanısı alırken, zorunlu bel çevresi kriterini karşılamadığı için IDF'e göre tanı almaması doğrudur.
Verilen klinik tabloda hasta; trigliserid düzeyi (152152 mg/dlmg/dl), HDL düzeyi (4545 mg/dlmg/dl), kan basıncı (136/88136/88 mmHgmmHg) ve açlık kan şekeri (108108 mg/dlmg/dl) olmak üzere NCEP ATP III'ün 5 kriterinden 4'ünü karşılamaktadır. NCEP tanı için bel çevresini zorunlu tutmaz. Ancak IDF kriterleri, tanı için bel çevresinin (kadınlarda 80\geq 80 cmcm) mutlaka artmış olmasını şart koşar. Hastanın bel çevresi 7979 cmcm olduğu için IDF'e göre tanı alamaz. Bu nedenle 'NCEP ATP III kriterlerine göre metabolik sendrom tanısı alırken, IDF kriterlerine göre tanı almaz' ifadesi tam olarak doğrudur.

Adım Adım Çözüm

1
NCEP ATP III (2005 Revizyonu) Kriterlerini Değerlendir
Hasta şu kriterleri karşılar: Trigliserid (152 >= 150), HDL (45 < 50), Kan Basıncı (136/88 >= 130/85), Açlık Glukozu (108 >= 100). Toplam 4 kriter mevcut.
NCEP'e göre 3/5 kriter tanı koydurur, bel çevresi (hastada 79, sınır >88) zorunlu değildir.
2
IDF Kriterlerini Değerlendir
Zorunlu kriter olan bel çevresi (kadınlarda >= 80 cm) hasta 79 cm olduğu için karşılanmamıştır.
IDF'e göre metabolik sendrom tanısı için santral obezite (bel çevresi artışı) olmazsa olmaz koşuldur.
3
Obezite Yönetimini ve Kontrendikasyonları İncele
BKİ 33 (Obezite sınıf I) farmakoterapi endikasyonudur ancak Liraglutid ailesel medüller CA öyküsü nedeniyle kontrendikedir.
Klinik pratikte hastanın güvenliği için ilaçların yan etki ve kontrendikasyon profili tanı kadar kritiktir.

Anahtar Kavram

Metabolik sendrom tanı kriterleri arasındaki en temel fark, IDF'in bel çevresi artışını zorunlu tutması, NCEP ATP III'ün ise herhangi üç kriterin birlikteliğini yeterli görmesidir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla